Искривление полового члена — анатомическая особенность или патология?

Аномалии

7601

Комментариев нет

Гипоспадия признается специалистами распространенным нарушением мочеиспускательного канала, обычно наблюдается у новорожденных мужского пола, в редких случаях – у девочек. По статистике патология наблюдается у 2-3 детей из 125. Что это за аномалия? При заболевании отмечается сдвиг наружного отверстия уретры по направлению к венечной борозде, мошонке, области промежности, стволу органа, как на фото. Гипоспадия полового члена характеризуется следующими явлениями:

• Деформация органа;
• Затруднение процесса мочеиспускания;
• Раздражение кожных покровов промежностной зоны;
• Наличие психологических дискомфортных ощущений;
• Нарушение функционала половой структуры.

Данная аномалия у детей подразумевает наличие перечня определенных признаков, основным из которых считается нетрадиционное местонахождение отверстия. Также могут отмечаться частые позывы к мочеиспусканию, затруднительные моменты при осуществлении данного процесса. У взрослых лиц мужского пола вследствие развития данной патологии способна наступить сексуальная апатия, заметна деформация пениса.

Общая информация

Гипоспадия у мальчиков — фото:

Гипоспадия – заболевание, которое имеет врожденный характер. Проявляется в виде нетипичного расположения мочевыводящего отверстия, когда отверстие уретры находится в области ствола полового члена, либо ближе к области мошонки.

Данная патология возникает не как самостоятельное отклонение, часто сопровождается другими аномалиями развития половых органов (искривление полового члена, деформация крайней плоти, наличие заболеваний мочеполовой системы).

Мошоночная гипоспадия

Мошоночная форма гипоспадии (в переводе с англ. sсrotal hypospadias) — при этой аномалии мочевыводящий канал открывается на мошонке. Пациенты могут производить акт мочеиспускания только сидя.

Половой член сильно недоразвит, искривлен в вентральном направлении.

В некоторых случаях внешние половые органы могут иметь вид женских половых губ и гипертрофированного клитора.

Предлагаем ознакомиться Влияние простатита на зачатие и беременность в острой и хронической форме

Перед началом лечения мошоночной гипоспадии рекомендуется обратиться за консультацией к эндокринологу.

Промежностная гипоспадия — мочевыводящий канал открывается в районе промежности. При этом половой член имеет хорошо заметное искривление, мошонка расщеплена (дисплазирована).

Акт мочеиспускания осуществляется на корточках. Строение внешних половых органов смешанное.

Таким пациентам нужна консультация специалиста-генетика и эндокринолога.

Промежностная гипоспадия вместе с мошоночной и члено-мошоночной относится к задним формам патологии.

Причины развития

К числу негативных факторов, провоцирующих развитие аномалии, принято относить:

1. Генетическую предрасположенность, передающуюся из поколения в поколение по мужской линии.
2. Гормональные отклонения в организме будущей мамы, когда в ее организме наблюдается чрезмерное содержание гормона эстрогена. Данная ситуация возникает в тех случаях, когда имело место ЭКО (искусственное оплодотворение), прием гормональных медикаментов на ранних сроках вынашивания ребенка, прием гормональных контрацептивов незадолго до зачатия.
3. Вредные привычки беременной женщины (курение, употребление алкоголя, генно-модифицированных продуктов питания).
4. Неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания будущей мамы.
5. Внутриутробное инфицирование плода через плаценту.
6. Многоплодная беременность.
7. Генные мутации в период внутриутробного развития плода.

Данные причины особенно сильно влияют на формирование мочеполовой системы плода в первом триместре беременности (8-12 неделя), когда происходит ее формирование.

Виды искривления

При деформации репродуктивного органа более чем на 30 градусов, обязательно нужно хирургическое вмешательство

Что делать, если кривой член – это зависит от выраженности проблемы. Искривление члена у мужчин делят на три вида:

• малое или естественное – меньше 15 градусов;
• выраженное – больше 20 градусов;
• тяжелое – больше 30 градусов.

В первом случае поводов для беспокойства нет. Во втором случае все зависит от того, в какую сторону “ушел” половой орган. Если это создает проблемы во время полового акта или мочеиспускания, мужчине может быть рекомендовано лечение.

Тяжелое искривление является серьезной проблемой и требует оперативного лечения.

Естественное искривление

Различают две основные причины, почему пенис кривой – это естественное изменение органа под влиянием гормонов и патологическое изменение, вызванное опасным заболеванием.

Причины естественного искривления члена – это гормональные изменения, протекающие в организме подростков. На этом фоне резко увеличивается размер и толщина пениса и может возникнуть изгиб.

Как правило, у большинства мужчин изгиб очень маленький и не вызывает дискомфорта, ни физического, ни психологического. Выраженное и тяжелое естественное искривление встречается очень редко. Обычно большой угол наклона части пениса по отношению к основания является следствием травмы или даже перелома пениса.

Помимо выраженности деформации, кривизну пениса классифицируют по тому, куда “смотрит” орган. При наклоне влево или вправо диагностируют латеральное искривление. Эта форма достаточно распространена и может возникать у подростков даже из-за ношения слишком узкого белья, которое сдавливает половой орган.

Если член “смотрит” вверх – это дорсальное искривление, вниз – вентральное.

Незначительно искривление полового члена вверх может стать настоящей изюминкой мужчины. По словам многих женщин, небольшой уклон пениса обеспечивает более интенсивную стимуляцию особо чувствительных зон влагалища.

В целом, любое незначительное искривление пениса относится к естественной деформации и не должно причинять беспокойства.

Болезнь Пейрони

Заболевание появляется у мужчин среднего и старшего возраста (в подростковом возрасте не наблюдается)

Эта патология развивается у взрослых мужчин на фоне активной половой жизни. Причин патологии очень много – от аутоиммунных заболеваний и сахарного диабета, до микротравм пениса и нехватки витамина Е.

При болезни Пейрони на половом члене образуется доброкачественная бляшка, основу которой составляет соединительная ткань или рубцы на месте воспаления. Из-за бляшки неправильно распределяется давление в половом органе и он искривляется в одну сторону.

Основная опасность этой патологии заключается в том, что со временем в бляшках образуются кальцинаты. Они могут приходить в движение при возникновении эрекции, вызывая сильную боль и внутренней повреждение тканей органа.

Виды и формы заболевания

В зависимости от степени развития мочевыводящего канала и места его локализации, выделяют следующие формы патологии:

1. Головчатая. Считается наиболее распространенной формой заболевания, при которой отверстие находится на головке полового члена, но располагается чуть ниже нормального места локализации. В этом случае половой член не искривлен, каких – либо других сопутствующих аномалий, как правило, не выявляется.
2. Венечная. Отверстие располагается в области венечной борозды. Данная аномалия способствует развитию нарушений процесса мочеиспускания.
3. Стволовая. Отверстие находится на стволе полового члена. При этом отмечается сужение просвета мочевыводящего отверстия, наблюдается значительное нарушение процесса мочеиспускания, когда опорожнить мочевой пузырь в положении стоя уже не удается.
4. Мошоночная. Отверстие расположено в области мошонки. Половой член искривлен, имеет маленькие размеры. Процесс мочеиспускания возможен только из положения сидя.
5. Промежностная. Наружное отверстие уретры сильно расширено, половой член искривлен, имеет небольшие размеры.
6. Хордовая. Мочевыводящий канал деформирован, укорочен. Его отверстие находится в стандартном месте, но половой член деформирован.

Как лечить острый баланопостит у ребенка в домашних условиях? Читайте об этом здесь.

Этиология

Основная причина, приводящая к возникновению изолированной гипоспадии неизвестна.

Семейное наследование отмечается от 4 до 10% случаев гипоспадии, при этом данный порок развития встречался в нескольких поколениях.

Эндокринопатиям отводится немаловажная роль-это те факторы, которые влияют на продукцию гормонов, в особенности во внутриутробном периоде, что приводит к нарушению развития полового члена.

Мутации в генах, отвечающих за развитие наружных половых органов, так же могут приводить к данной патологии.

Различные химические соединения, присутствующие в нашей повседневной жизни, оказывают антиандрогенный или эстроген подобный эффект. Поэтому в промышленных странах отмечается увеличение количества детей, у которых диагностируют гипоспадию.

Так же увеличение риска возможно у мальчиков, рожденных после экстракорпорального оплодотворения.

К увеличению риска может привести дисфункция плаценты на ранних сроках беременности, ожирение, диабет и гипертензия у матери. Прием гормональных препаратов матерью до и во время беременности увеличивает вероятность развития патологии.

• головка полового члена не замкнута и расщеплена по средней линии;
• наружное отверстие мочеиспускательного канала эктопировано и располагается проксимальнее головки полового члена между двумя кавернозными телами;
• гипоплазированная уретра не окружена спонгиозным телом, а покрыта тонким слоем кожи; расщепление губчатого тела начинается проксимальнее эктопированного меатуса, дистальнее губчатое тело уретры разделяется на два образования, идущих веерообразно к головке полового члена по обе стороны от средней линии. Часто дисплазированное спонгиозное тело просвечивает через кожу полового члена на вентральной поверхности;
• проксимальнее расщепленного губчатого тела все структуры анатомический правильно сформированы;
• артерия уздечки полового члена отсутствует;
• дорзальная поверхность полового члена нормальная.

Осложнения и последствия

Помимо психологических проблем, возникающих при гипоспадии, возможно развитие и физиологических осложнений, которые существенно ухудшают качество жизни пациента. Среди них выделяют:

• сужение просвета уретры;
• нарушение процесса мочеиспускания, когда в области почек задерживается моча, что может привести к развитию воспалительных процессов;
• невозможность зачать ребенка;
• воспаление кожных покровов, расположенных вблизи отверстия, образование нагноений на пораженных участках кожи;
• возникновение свищей в пораженном участке;
• нарушение сексуальной функции, развитие сильной депрессии на этом фоне.

Рекомендации по лечению варикоцеле у мальчиков вы найдете на нашем сайте.

Подростки с гипоспадией: качество жизни

Гипоспадия — один из частых пороков развития половых органов, встречающийся с частотой 1 на 125 новорожденных мальчиков [1, 2]. Хирургическая коррекция проводится в раннем возрасте, предпочтение отдается одноэтапным операциям [2, 3, 4]. В работах отечественных и зарубежных авторов показано, что наряду с хирургическим лечением в раннем возрасте дети с гипоспадией нуждаются в комплексном эндокринологическом обследовании в период полового созревания с целью контроля течения пубертата и прогноза фертильности [5]. Несомненно, оперативное лечение, нередко многоэтапное, с осложнениями в послеоперационном периоде, многократные обследования в период становления пубертата накладывают отпечаток на психологическое состояние ребенка [6–9]. В период полового созревания проблема внешности, состояния здоровья переживается особенно остро, что негативно сказывается на качестве жизни подростков с гипоспадией. Однако работ по оценке качества жизни пациентов с половой патологией мы не встретили. В последние десятилетия понятие «качество жизни» стало неотъемлемой частью медико-социальных исследований, учитывающих личностное отношение к болезни и лечению [10–15]. При оценке данного показателя используются опросники, в частности, русскоязычная версия общего опросника PedsQL™ 4.0, адаптированная специалистами Межнационального центра исследования качества жизни под руководством проф. А. А. Новика [10, 11, 13]. Разработаны варианты опросника как для подростков, так и для их родителей, что позволяет получить более точную оценку показателя качества жизни. Несомненно, именно родители обычно оценивают здоровье ребенка, формируют его отношение к заболеванию и лечению. Родители также могут дать ценную информацию о влиянии заболевания и лечения ребенка на семейные отношения, которые являются составной частью качества жизни детей. Кроме того, мнение родителей само по себе очень важно из-за взаимозависимого характера отношений детей и родителей [16]. Таким образом, исследование качества жизни детей с патологией половых органов представляет большой практический интерес, наряду с комплексным обследованием их эндокринного статуса, физического и полового развития.

Целью настоящего исследования было изучение качества жизни подростков с гипоспадией, оперированных в раннем возрасте.

Пациенты и методы исследования

В исследование были включены 30 детей 13–15 лет (медиана 14,5 лет) с гипоспадией в период пубертата. Из них 6 подростков имели мошоночную форму гипоспадии (1-я группа), 24 — стволовую форму (2-я группа). Группу сравнения составили относительно здоровые мальчики 13–15 лет со средними показателями физического и полового развития. Алгоритм обследования включал изучение анамнеза, осмотр с оценкой физического развития, оценку полового развития по Таннеру, измерение гонад орхиометром Прадера, общеклиническое лабораторное обследование, исследование тестостерона и гонадотропных гормонов сыворотки крови методом твердофазного иммуноферментного анализа. Оценка качества жизни проведена с использованием международного стандартизированного опросника Pediatric Quality of Life Inventory — PedsQL™ 4.0 (J. Varni и соавт., 2001), общего (Generic Core Scales) модуля для подростков в возрасте 12–15 лет и их родителей. Указанный инструмент состоит из 23 вопросов, объединенных в следующие блоки:

• физическое функционирование (ФФ): затруднения при физической активности — 8 вопросов;
• эмоциональное функционирование (ЭФ): настроение, чувство страха/грусти, переживания — 5 вопросов;
• социальное функционирование (СФ): трудности в общении с окружающими, чувство неполноценности — 5 вопросов;
• ролевое функционирование (РФ): трудности обучения в школе — 5 вопросов.

Ответы на вопросы в обоих модулях представлены в виде 5-балльных шкал Ликерта (горизонтально расположенных вариантов ответов на вопрос, каждому из которых соответствует цифра). Количество баллов при ответе колеблется от 0 до 4 (0 = никогда, 1 = почти никогда, 2 = иногда, 3 = часто, 4 = почти всегда). Респондент в качестве ответа может выбрать только один из предложенных вариантов. Каждый вопрос оценивается по частоте возникновения предложенных ситуаций за «последний месяц». Окончательные результаты по каждой из шкал опросника представлены в баллах от 0 до 100: чем больше итоговая величина, тем лучше показатель качества жизни.

Математический анализ полученных данных проводился с использованием пакета статистической программы Statistica 6.1 (StatSoft, США). Данные предоставлены в виде среднего математического М и стандартного квадратичного отклонения SD, Ме [Q1; Q3] (Ме — медиана; Q1, Q3 — первый и третий квартили). Характер распределения количественных значений оценивался с помощью критерия Шапиро–Уилкса. Для сравнения числовых данных двух независимых групп использовался U-критерий Манна–Уитни. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным < 0,05.

Результаты

Все дети были оперированы в раннем возрасте, медиана составила 2,2 года. Почти 40% обследованных имели многоэтапные операции или хирургические осложнения (свищи уретры и т. д.). При общеклиническом обследовании все подростки не имели соматической патологии и пороков развития других органов и систем. Показатели физического развития соответствовали средним значениям (среднее SDS роста 1,09 ± 0,6SD) у большинства детей обеих групп. Половое развитие соответствовало III–IV стадии пубертата по Таннеру как в группе с мошоночной гипоспадией, так и со стволовой. При этом срок появления пубархе отставал на 1–1,5 года относительно контрольной группы. Средний объем гонад у оперированных по поводу гипоспадии мальчиков не имел достоверных различий с объемом гонад здоровых детей (табл. 1). Длина полового члена в группе детей с мошоночной гипоспадией была меньше, чем в группе со стволовой гипоспадией, и достоверно отличалась от показателей в группе сравнения. У мальчиков со стволовой формой гипоспадии длина полового члена также была достоверно ниже, чем в группе сравнения. У 6 (20%) пациентов (4 с мошоночной формой гипоспадии и 2 со стволовой) установлена микропения (длина пениса — менее 4,5 см (> 2 SD)), из них у троих мальчиков выявлена задержка полового развития наряду с отставанием в физическом развитии (среднее SDS роста > -2 SD, I стадия пубертата по Таннеру). При общеклиническом лабораторном обследовании в исследуемых группах отклонений не выявлено. Данные гормонального обследования представлены в табл. 1. Уровень тестостерона и лютеинезирующего гормона соответствовали стадии пубертата. Уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) был достоверно выше, чем в сравниваемой группе, как у мальчиков с мошоночной формой гипоспадии, так и со стволовой, что косвенно может свидетельствовать о нарушении функции клеток Сертоли.

У 2 детей с задержкой полового развития при гормональном обследовании установлен гипогонадизм, назначена заместительная терапия препаратами тестостерона.

На основании анамнестических и клинических данных выявлено: более поздние сроки наступления пубертата, большой процент детей, перенесших несколько этапов оперативного лечения и/или послеоперационных осложнений, 20% подростков с маленькими размерами полового члена. Поэтому следующим этапом нашей работы была оценка качества жизни пациентов с гипоспадией на основании международного стандартизированного опросника Pediatric Quality of Life Inventory — PedsQL™ 4.0.

Суммарное значение качества жизни подростков с гипоспадией составило в среднем 79,08 ± 8,24 балла (табл. 2). Статистически значимые различия были получены по шкалам, отражающим физическое функционирование (ФФ); эмоциональное функционирование (ЭФ), при этом ЭФ оказалось более подвержено негативному влиянию болезни (медиана 1-й группы 75 баллов, 2-й группы 70 баллов, контрольной — 80). Однако успехи в учебе, свои познавательные способности пациенты оценивают не хуже, чем здоровые подростки: оценка жизни в школе была средней в сравниваемых группах и составила 70, 70 и 80 баллов соответственно. Наличие на этом фоне высоких показателей социальной активности указывает, что социально-психологическая адаптация у пациентов проходит легче, чем ее физиологическая составляющая: обследованные подростки практически не испытывают затруднений в общении со сверстниками, однако в физическом плане чувствуют себя слабее, быстрее утомляются.

Мальчики с мошоночной формой гипоспадии, перенесшие несколько этапов операции, более часто осматриваемые, при тестировании оценили уровень качества жизни так же, как и со стволовой гипоспадией, — медиана суммарного балла в 1-й группе составила 75 баллов, во 2-й группе — 77 баллов, достоверных различий не выявлено.

Мнение родителей об уровне качества жизни их детей расходилось с мнением подростков: медиана суммарного балла составила 73 у родителей против 75 у подростков с мошоночной гипоспадией и 77 — со стволовой. При этом показатель качества жизни, по мнению родителей, снижен за счет социально-ролевого функционирования: они считают, что их детям затруднительно справляться с нагрузкой в школе, быть внимательными на уроках, общаться со сверстниками. Показатели физического и эмоционального функционирования родители и дети оценили примерно одинаково. Наряду с вышесказанным, родители отметили у детей быструю утомляемость, склонность к эмоциональным переживаниям грусти и страха.

Выводы

1. Физическое и половое развитие 80% подростков, оперированных по поводу гипоспадии, соответствовали средним значениям; у 20% пациентов выявлены гипогонадизм/микропения.
2. Пациенты с гипоспадией оценили качество жизни ниже, чем их здоровые сверстники; разницы в оценке качества жизни у мальчиков с мошоночной и стволовой гипоспадией не выявлено.
3. Родители оценивают качество жизни своих детей ниже, чем сами дети.

Литература

1. Акранов Н. Р., Шарабидзе Г. Г. Парахирургические аспекты лечения мальчиков с гипоспадией (обзор литературы) // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2010, № 5, с. 39–48.
2. Вилков В. В. Методы коррекции проксимальных форм гипоспадии. Автореферат дис. … канд. мед. наук. М., 2011. 122 с.
3. Жарков Д. А. Хирургическое лечение гипоспадии с учетом клинико-морфологического анализа андрогенной недостаточности: Автореферат дис. … канд. мед. наук. Саратов, 2010. 148 с.
4. Файзулин А. К., Прокопьев В. М., Демин Н. В. Современные методы лечения гипоспадии // Андрология и генитальная хирургия. 2009. № 2. 158 c.
5. Райгородская Н. Ю., Болотова Н. В. и др. Половое развитие мальчиков с гипоспадией // Урология. 2013, № 2, с. 84–89.
6. Mieusset R., Soulie M. Hypospadias: Psychosocial, Sexual, and Reproductive Consequences in Adult Life // Journal of Andrology. 2005, № 2, v. 26.
7. Varni J., Varni J. W., Seid M., Kurtin P. S. The PedsQL 4.0: reliability and validity of the Pediatric Quality of Life Inventory version 4,0 generic Core Scales in healthy and patient population // Medical Care. 2001. № 39. Р. 800–812.
8. Varni, J. W., Burwinkle T. M., Seid M. et al. The PedsQL 4.0 as a pediatric population health measure: Feasibility, reliability, and validity // Ambul. Pediatrics. 2003; 3: 329–341.
9. Романов Д. В. Диагностика и лечение гипоспадии. Автореферат дис. … канд. мед. наук. М., 2004. 187.
10. Винярская И. В. Качество жизни детей как критерий оценки состояния здоровья и эффективности медицинских технологий (комплексное медико-социальное исследование). Автореферат дис. … докт. мед. наук. М., 2008. 285 с.
11. Компаниец О. В. Качество жизни и оптимизация тактики лечения детей с сахарным диабетом 1-го типа. Автореферат дис. … канд. мед. наук. Саратов, 2010. 137 с.
12. Новик А. А., Ионова Т. И. Исследование качества жизни в педиатрии. М.: РАЕН, 2008. 108 с.
13. Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб: Изд. дом «Нева»; М.: Изд. «ОЛМА-ПРЕСС», 2002. 320 с.
14. Альбицкий В. Ю. Актуальные проблемы социальной педиатрии: избр. очерки. М.: Союз педиатров России, 2012. 344 с.
15. Продеус П. П., Староверов O. B. Гипоспадия. М.: ФГУП «Медсервис» Минздрава России, 2003. 175 с.
16. Белоусов Д. Ю. Качество жизни, связанное со здоровьем детей: обзор литературы // Качественная клиническая практика. 2008, № 2, с. 28–38.

Н. В. Болотова*, доктор медицинских наук, профессор О. Л. Коновалова*, 1 С. М. Шарков**, доктор медицинских наук, профессор О. В. Компаниец*, кандидат медицинских наук Н. Ю. Райгородская*, кандидат медицинских наук

* ГБОУ ВПО СГМУ им. В. И. Разумовского МЗ РФ, Москва ** НИИ педиатрии ФГБУ НЦЗД РАМН, Москва

1 Контактная информация

Купить номер с этой статьей в pdf

Диагностика

Для постановки диагноза и выявления формы патологии врач проводит визуальный осмотр ребенка, оценивает место расположения отверстия уретры, характер струи при мочеиспускании.

Кроме того, может потребоваться ряд дополнительных исследований, позволяющих построить более четкую картину патологии:

1. УЗИ органов мочеполовой системы для оценки их состояния.
2. Цистоуретрография для выявления пороков развития мочевыводящих каналов, мочевого пузыря.
3. Генетические исследования для выявления отклонений на данном уровне.

Что представляет собой патология?

Гипоспадия – это неправильное расположение уретрального отдела врожденной направленности, которое наблюдается преимущественно у новорожденных мальчиков. При исследовании выясняется, что отверстие уретрального канала сдвинуто к краю головки полового органа и направлено в сторону мошонки или промежности. Подобная структурная аномалия влечет за собой некоторые неприятные проявления.В частности, проявляются они нарушением в развитии мужского органа и, как следствие, приводят к психологическим проблемам.

В результате этих внутренних структурных нарушений искривляется пенис, а это приводит к расстройству половых функций. Неправильное расположение уретры вызывает дисфункцию мочеотделения и раздражение дермы. Поэтому врачи сразу озвучивают заключение – коррекция подобного состояния может осуществляться только оперативным путем.

Принципы лечения

Основной метод исправления дефекта – хирургическое вмешательство.

Операцию, чаще всего, проводят в раннем возрасте, при достижении ребенком 2-х летнего возраста. В этом случае шансы на успешный исход возрастают.

Оперативное вмешательство необходимо для того чтобы:

• восстановить процесс мочеиспускания;
• предотвратить нарушения строения и функциональности органов мочеполовой системы;
• для сохранения интимной функции в дальнейшем;
• для устранения эстетического дефекта, предотвращения развития связанных с ним психологических проблем.

Как лечить?

Единственный способ лечения гипоспадии — это хирургическое вмешательство. Такие операции относятся к классу реконструктивно-пластических. Основная задача хирургического вмешательства при гипоспадии — пластика недостающего отдела уретры, создание нормального размера просвета мочевыводящего канала, исправление деформации полового члена и полное удаление косметических дефектов.

Оптимальным возрастом для лечения гипоспадии считается период от 6 до 18 месяцев, так как в этот период ребенок легче переносит как саму операцию, так и течение послеоперационного периода. Как правило, дети, прооперированные в возрасте до трех лет не помнят о перенесенной операции.

Операция и послеоперационный уход

Хирургическое вмешательство может включать в себя единичную операцию, либо проводиться в 2 этапа.

В ходе операции врач исправляет форму полового члена, если имеет место его деформация, корректирует форму и размеры мочевыводящего канала, перемещает отверстие уретры на физиологически правильное место, производит обрезание крайней плоти, если имеет место ее патологическое разрастание.

Процедура длится 2-3 часа, проводится под общим наркозом, в большинстве случаев переносится ребенком хорошо.

Однако, ребенок все же нуждается в длительном восстановительном периоде, особом уходе на всем его протяжении.

Так как в первое время процесс мочеиспускания может причинять малышу значительную боль, в отверстие уретры вводят специальный катетер, через который и осуществляется отток мочи.

Кроме того, маленькому пациенту показана антибактериальная терапия для предотвращения развития инфекционных заболеваний. Может потребоваться прием обезболивающих препаратов.

Рекомендуется максимальное ограничение подвижности, в первое время после операции необходим постельный режим. Длительность восстановительного периода зависит не только от формы заболевания, но и от возраста ребенка. Известно, что чем младше пациент, тем легче он переносит операцию.

Вопросы профилактики

Чтобы не допустить развития аномального явления у малыша в утробе, необходимо придерживаться рекомендаций по профилактике заболевания. Будущая мать должна строго следовать перечню правил:

1. Полностью исключить употребление алкогольных напитков, наркотических веществ, курение.
2. Во время болезней не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту для назначения схемы лечения и необходимых лекарственных препаратов.
3. Постараться не испытывать стресс.
4. Своевременно стать на учет к гинекологу и систематически у него проверяться.
5. Проконсультироваться с врачом-урологом, если имеются основания полагать, что у ребенка гипоспадия (в возрасте до 6 месяцев).

Диагностика и лечение головчатой гипоспадии у детей

Постановкой диагноза занимается андролог или уролог. Порок развития виден невооруженным глазом, поэтому диагностика обычно не затруднена. В подавляющем большинстве случаев точный диагноз ставится на первом осмотре.

При венечной гипоспадии у детей бывают случаи, когда есть трудности с определением пола ребенка. Это обусловлено тем, что пенис может быть деформированным, приросшим к мошонке. Внешне это может выглядеть схоже с женскими половыми органами.

Для подтверждения диагноза используется УЗИ исследование и МРТ. Также могут быть проведены клинические анализы, которые помогут определить воспаление в области мочеполовой системы и другие отклонения от нормы.

Лечение может быть только хирургическим. Вмешательство должно проводиться в течение второго года жизни. Оперировать гипоспадию можно и взрослым, если ситуация не была решена. При венечной форме могут использоваться два типа вмешательства – уреапластика или дистензионная терапия. Основными этапами операции являются:

• Выпрямление органа.
• Нормализация положения уретры.
• Возвращение отверстия мочеиспускательного канала на правильное место.

Это занимает от двух до трех часов в зависимости от сложности ситуации. В 95% случаев операция позволяет полностью восстановить внешний вид полового члена и сохранить его функции.

Матар Асаад Ахмадович

Руководитель центра, профессор, детский хирург уролог-андролог

Главный принцип работы нашего центра – высокий профессионализм, преданность своей профессии, человеческое участие и взаимопонимание между специалистами, маленькими пациентами и их родителями!

Для диагностики необходимо посетить профильного специалиста – детского андролога или уролога. Врач проведет осмотр, опрос, постарается выявить причины патологии и стратегию лечения. В качестве дополнительных методов для постановки точного диагноза могут быть назначены:

• УЗИ.
• Общие анализы крови и мочи.
• Тесты на определение гормонального баланса.
• Цистоскопия.
• Генетический анализ.

Лечение оперативное. В ходе операции восстанавливается анатомическая форма полового члена, уретра выводится в нужном месте с использованием пластического материала. После заживления все функции полового органа сохраняются.

Патология определяется сразу после рождения. Неонатолог осматривает ребенка и диагностирует форму гипоспадии. Если аномалия половых органов не позволяет точно определить пол ребенка, проводится УЗИ малого таза и даже определение кариотипа.

После выявления гипоспадии ребенка отправляют на консультацию к генетику, так как подобное нарушение в развитии может сопровождать другие заболевания. Дополнительно проводится УЗИ почек и мочевого пузыря для оценки их структурного состояния. Очень часто там тоже обнаруживаются проблемы.

Дальнейшее наблюдение ребенка проводится несколькими специалистами – эндокринологом, гинекологом, урологом. Поводится тщательный осмотр ребенка с определением локализации патологии, степени искривления полового члена, нарушения мочеиспускания.

Из дополнительных методов диагностики может применяться МРТ органов малого таза, уретрография, уретроскопия, урофлоуметрия.

Осмотр детского уролога или андролога, в ходе которого может быть поставлен предварительный диагноз, дополняется другими методами. Патология с высокой вероятностью может дополняться сопутствующими заболеваниями. Среди дополнительных методов диагностики:

• Клинические анализы.
• УЗИ почек, органов малого таза.
• Анализы на генные отклонения.
• Урофлоуметрия.

Оценка состояния мочевого пузыря и почек необходима, так как патология часто связана с нарушением мочеиспускания. Лечение в подавляющем большинстве случаев оперативное.