Кариес зубов – одно из самых распространенных и известных заболеваний человека во всем мире. Поражает болезнь ткани молочных и постоянных зубов. Развитие кариеса связывают с разными причинами, а факторов, негативно влияющих на формирование здоровых зубов, их развитие и состояние, множество! Кариес доставляет немало забот как взрослым, так и детям, являясь пусковым механизмом воспалительных заболеваний тканей внутри и снаружи зуба.

Различают кариес по степени активности заболевания, интенсивности течения процесса, локализации очага поражения и глубине разрушения тканей. Классификации кариеса обновляются постоянно с развитием прогресса, медицины и выделением различных новых форм патологического процесса.

Классификация поражения кариесом по течению процесса

В данном направлении выделяют 3 разновидности динамики протекания данного недуга: быстрый, медленный и стабилизированный.

Также этот патогенный процесс можно рассматривать по обширности его локализации: кариес проявляется на одном зубе, на нескольких элементах или же носит системный характер и поражает большинство различных зубов в верхнем и нижнем ряду.

По наличию осложнений ↑

По наличию осложнений кариес делится на осложненный и неосложненный.

Неосложненный

К неосложненному относят типично протекающий кариозный процесс, включающий различные его стадии (поверхностный, средний, глубокий).

Осложненный

К осложненному кариесу относят заболевание, сопровождающееся развитием сопутствующих воспалительных процессов. Чаще всего это следствие несвоевременного обращения к врачу или недостаточного лечения.

Фото: Кариес, пульпит, периодонтит

Классификация кариеса по последовательности возникновения

Как и в предыдущей градации, специалисты выделяют 3 разновидности кариозных поражений.

К первому относится кариес, который возник на зубе впервые.

Ко второму – повторное поражение уже раннее запломбированного зуба. В подавляющем большинстве случаев данный недуг распространяется вокруг или под пломбой.

К третьему относится так называемое рецидивное поражение кариесом. Он возникает вследствие недостаточного лечения данной области или некачественно установленной пломбы.

Вторичный кариес – это все новые кариозные поражения, которые развиваются рядом с пломбой в ранее леченом зубе. Вторичный кариес имеет все гистологические характеристики кариозного поражения.

Причиной его возникновения является нарушение краевого прилегания между пломбой и твёрдыми тканями зуба, в образовавшуюся щель проникают микроорганизмы из полости рта и создаются оптимальные условия для образования кариозного дефекта по краю пломбы в эмали или дентине.

Рецидивный кариес – это возобновление или прогрессирование патологического процесса в случае, если кариозное поражение не было полностью удалено во время предыдущего лечения. Рецидив кариеса чаще обнаруживается под пломбой при рентгенологическом исследовании или же по краю пломбы.

Существует большое количество классифицирующих кариес систем, практически все из них повторяются. Поэтому для точной постановки диагноза специалисту очень важно правильно определить глубину полости, характер течения и основную причину, по которой образовалась кариозная патология.

От достоверности диагноза в дальнейшем будет зависеть эффективность лечения и отсутствие рецидивных процессов в будущем.

По первичности развития ↑

По первичности развития кариес делят на первичный и вторичный.

Первичный кариес развивается либо на неповрежденном зубе, либо на участке, ранее не подвергавшемся лечению.

Фото: Вторичный кариес

Вторичный кариес является рецидивным, поскольку появляется на местах подвергавшихся лечению, то есть там, где ранее была установлена пломба. Из-за того что местом локализации заболевания нередко бывает область расположенная под пломбой или зубной коронкой его называют внутренним кариесом.

Видео: почему нужно заменять пломбы

Топографическая классификация распространения кариеса

Во многих странах данная классификация получила наиболее широкое распространение.

В ней учитывается глубина поражения, что очень удобно для практической деятельности стоматолога. Выделяют 4 стадии развития этого недуга:

1. Появление кариозного пятна. Очаг возникновения деминерализации зубного элемента. Процесс протекания этого пагубного явления может длиться как медленно, так и быстро, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента.
2. Поверхностный кариес характеризуется локальным поражением эмали на зубе.
3. Кариес средней степени выраженности проявляется в повреждении поверхностного слоя дентина.
4. Глубокий кариес цепляет околопульпарный дентин и поражает зуб вплоть до нервных окончаний.

Кариесорезистентность и кариесовосприимчивость

Кариесорезистентность представляет собой устойчивость зубной эмали к кариесу. Как правило, это качество характерно для здоровых людей, не имеющих каких-либо хронических заболеваний и получающих сбалансированное питание.

Устойчивость обеспечивается следующими факторами:

• правильным развитием зубных тканей;
• плотностью и низкой проницаемостью эмали;
• хорошей нагрузкой и очищением, достаточной гигиеной;
• правильным сбалансированным питанием, содержащим достаточное количество витаминов и минералов;
• правильным формированием тканей в период пребывания в утробе матери;
• составом слюны;
• наличием пелликулы.

Кариесовосприимчивость – восприимчивость эмали и зубов в целом к поражению кариесом. Она обеспечивается следующими факторами:

• неполноценным формированием эмали;
• отсутствием пелликулы;
• неправильным питанием, обогащенным высокоуглеводными продуктами;
• некачественной водой;
• отсутствием баланса в составе слюны;
• неправильное развитие челюсти, обусловленное другими заболеваниями.

На образование кариозных полостей существенно влияет наследственный фактор, а также вязкость слюны.

Людям, склонным к появлению кариеса, важно тщательнее следить за питанием и гигиеной, а также систематически посещать стоматологический кабинет для осмотра.

Отличия хронического кариеса от острого

Давайте более детально рассмотрим особенности протекания хронической и острой формы данного недуга.

Для острой формы кариеса характерно быстрое развитие деструктивных изменений в твердых тканях зуба, быстрый переход не осложненного кариеса в глубокий.

Пораженные ткани мягкие, слабо пигментированные (светло-жёлтого, серовато-белого оттенка), влажные, легко удаляются экскаватором.

Хронический кариес характеризуется как медленно текущий процесс (несколько лет).

Распространение кариозного процесса (полости) в основном в плоскостном направлении. Изменённые ткани твёрдые, пигментированные, коричневого или тёмно-коричневого цвета.

Классы кариозных полостей по Блэку

1 класс

Кариес в естественных углублениях, ямках, фиссурах на жевательной, щечной или небной поверхностях моляров и премоляров.

2 класс

Кариес контактных поверхностей моляров и премоляров.

3 класс

Кариес контактных поверхностей резцов и клыков без нарушения режущего края зубов.

4 класс

Кариозные полости на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности режущего края.

5 класс

Кариозные полости в области шеек всех зубов.

Разновидность кариеса по степени активности

Выделяют 3 типа кариеса в данной категории: компенсионный, субкомпенсионный и декомпенсионный.

Компенсионный кариес характеризуется медленно текущим или не прогрессирующим процессом.

Поражения поверхности зубов при этом незначительны и не вызывают у пациента неприятных ощущений.

При регулярных и систематических гигиенических процедурах, а также проведении специальных профилактических мер, можно остановить развитие заболевания на его начальных этапах.

Субкомпенсионный кариес характеризуется средней скоростью течения, при которой он может остаться незамеченным и вовсе не доставлять беспокойств пациенту.

Декомпенсионный кариес выражается интенсивным развитием и динамикой протекания, сопровождающейся настолько острой болью, что это влияет как на трудоспособность, так и на бытовую жизнедеятельность пациента.

Из-за этого заболевание часто называют острым кариесом. Он требует незамедлительного проведения лечебных процедур, поскольку в противном случае процесс может перекинуться на сторонние зубы с последующим присоединением пульпита и периодонтита.

Гигиена полости рта — главный помощник в профилактике кариеса

С помощью существующих систем классификации кариозного поражения стоматолог определяет глубину изменений и характер течения процесса. Не менее важно установить и причину возникновения дефекта.

Так, наличие вредных привычек или анатомическая специфика строения зубов требует разных подходов и профилактических рекомендаций.

Одна из самых популярных причин, провоцирующих размножение и бурную жизнедеятельность кариосогенных бактерий, заключается в неудовлетворительном соблюдении правил гигиены ротовой полости.

Сами гигиенические правила просты и легки в исполнении:

1. полоскание рта после каждого приёма пищи;
2. затрагивание во время утренней и вечерней чистки не только зубов, но и языка, щёчной поверхности;
3. подбор зубной щётки с учётом возраста и чувствительности дёсен;
4. регулярность выполнения гигиенических процедур;
5. использование зубной нити.

Устранить причину возникновения кариеса намного проще, чем проводить в последующем лечебные процедуры.

Клинические принципы препарирования кариозных областей

Для осуществления всех необходимых терапевтических манипуляций, многие специалисты опираются в своей работе на классификацию кариеса по Блэку.

При любом из вышеперечисленных видов повреждения зуба от кариеса необходимо проводить полноценное препарирование и пломбирование.

От качества проведения этих манипуляций зависит долговечность вашего зуба (или нескольких).

Опытные дантисты во время удаления мягкого кариозного дентина могут оставить его глубокие пигментированные элементы, во избежание повреждения пульпы зуба. После проведения данных работ на стенках полости не должно оставаться пораженных тканей.

На всех этапах препарирования и пломбирования стоматолог ставит главную цель – уничтожить кариозные области пораженного зуба, продезинфицировать оставшиеся части и нанести герметично конструктивный материал, который сможет восстановить структуру зуба и поможет полноценно выполнять ему свои функции в дальнейшем.

Распространенность и интенсивность

Кариес способен поражать один или сразу несколько зубов в полости рта. По данному критерию выделяют:

1. Кариес отдельной полости. Локализуется только в одной полости и не распространяется на другие.
2. Кариозная болезнь. Представляет собой множественный кариес, формирующий деструктивные изменения сразу на нескольких зубах. В данном случае важным фактором распространения болезни является общее состояние организма человека, а также наличие хронических патологий.

Множественный кариес в отдельных случаях поражает одновременно несколько зубов, но чаще всего его распространение в полости рта занимает некоторое время.

При обнаружении хотя бы одного кариозного зуба, необходимо как можно скорее начать лечение, чтобы не допустить распространения болезни.

Развитие кариеса и его симптомы

Развитие кариеса происходит в несколько этапов:

1. Кариес в стадии пятна (начальный кариес). Протекает бессимптомно, пораженный участок зуба теряет блеск, становится матовым, образуется меловидное пятно. Пятно может быть пигментировано (иметь желтоватый цвет). Зондирование безболезненно.
2. Поверхностный кариес. Протекает бессимптомно, иногда болевые ощущения от сладкого, кислого, соленого, реже от механических раздражителей. На зубе определяется шероховатый дефект глубиной до 1 мм, возможно изменение цвета дефекта до светло-коричневого. Зондирование безболезненно.
3. Средний кариес. Жалобы на кратковременную резкую боль от попадания пищи в зуб, от холодного и горячего, боль проходит сразу же после прекращения действия раздражителя. Кариозная полость в зубе небольших или средних размеров, глубиной до 1,5-2 мм. Зондирование болезненно вдоль дентинно-эмалевого соединения.
4. Глубокий кариес. Жалобы на болезненные ощущения от всех видов раздражителей, от холодного, горячего, от попадания пищи в кариозную полость. Глубокая кариозная полость, заполненная размягченным, некротизированным дентином и остатками пищи. Зондирование по дентинно-эмалевой границе и дну кариозной полости болезненно, сообщение с пульпой зуба отсутствует.

1. Кариес в стадии пятна (начальный). Протекает бессимптомно, пораженный участок зуба теряет блеск, становится матовым, образуется меловидное пятно. Пятно может быть пигментировано (иметь желтоватый цвет). Обычно появляются белые пятна на зубах у ребенка или взрослого. Зондирование безболезненно.
2. Поверхностный кариес. Протекает бессимптомно, иногда болевые ощущения от сладкого, кислого, соленого, реже от механических раздражителей. На зубе определяется шероховатый дефект глубиной до 1 мм, возможно изменение цвета до светло-коричневого. Зондирование безболезненно.
3. Средний кариес. Жалобы на кратковременную резкую боль от попадания пищи в зуб, холодного и горячего, боль проходит сразу же после прекращения действия раздражителя. Кариозная полость в зубе небольших или средних размеров, глубиной до 1,5-2 мм. Зондирование болезненно вдоль дентинно-эмалевого соединения.
4. Глубокий кариес. Жалобы на болезненные ощущения от всех видов раздражителей, от холодного, горячего, от попадания пищи в кариозную полость. Глубокая кариозная полость, заполненная размягченным, некротизированным дентином и остатками пищи. Зондирование по дентинно-эмалевой границе и дну кариозной полости болезненно, сообщение с пульпой зуба отсутствует.

Истории наших читателей! «Зубы стали очень чувствительны к холодному и горячему, сразу начиналась боль. Подруга посоветовала пасту с эффектом пломбирования. За неделю неприятные симптомы перестали беспокоить, зубы стали белее. Через месяц заметила, что небольшие трещины выровнялись! Теперь у меня всегда свежее дыхание, ровные и белые зубки! Буду использовать для профилактики и поддержания результата. Советую.»

Классификация ММСИ

Клинические формы:

1. прогрессирующая (белые, желтые пятна);
2. интермитирующая (коричневые пятна);
3. приостановившаяся (темные коричневые пятна).

1. поверхностный кариес (эмали);
2. кариес дентина: средней глубины и глубокий;
3. кариес цемента (поражение тканей, покрывающих корень зуба. Например, при оголении шеек зубов и корней).

По локализации:

• фиссурный (кариес жевательной поверхности, на которой расположены естественные углубления – фиссуры);
• кариес контактных поверхностей (между зубами);
• пришеечный кариес (область между коронкой и корнем ближе к десневому краю).

По течению процесса:

• быстротекущий
• медленнотекущий
• стабилизированный

Кариес зубов мудрости

Третьи моляры чаще, чем другие зубы, страдают от кариеса. Связано это с тем, что они прорезываются позже остальных и некоторое время могут быть частично прикрыты десной. Под десной скапливаться остатки пищи, которые и приводят к поражению эмали.

Пораженные кариесом восьмерки в большинстве случаев удаляют, поскольку они, как правило, плохо поддаются лечению. Их нужно вырывать, если зуб растет под углом или горизонтально, не имеет моляра-антагониста, мешает нормальному развитию челюсти. Если таких показаний нет, зуб можно оставить. Кариес в таких случаях нужно лечить по обычной методике, предусматривающей высверливание пораженной ткани и пломбирование.

Восьмые зубы рекомендуется оставлять, если на них в дальнейшем будут устанавливать протезы мостового типа. Их также не удаляют, если у пациента уже нет других моляров, так как восьмёрки могут взять на себя их функции.

Другие разновидности

По-другому классифицировать кариозное заболевание возможно следующим образом:

1. Дистальный кариес (скрытый). Формируется в зубной щели и затрудняет осмотр и диагностику в целом.
2. Атипичный. Представляет собой кариозное заболевание, поражающее единицы, лишенные пульпы в процессе лечения.
3. Множественный. Поражает сразу или по очередь несколько зубов вследствие распространения бактериальной инфекции и слабости тканей зубов полости рта.
4. Точечный. Возникает на поверхности эмали, развиваясь от небольшого коричневого пятна вплоть до глубокого разрушения.

Профилактика

На состояние зубной ткани сильно влияет рацион человека. Для предотвращения кариеса нужно следовать некоторым рекомендациям:

• употреблять меньше сладкого, мучного;
• сбалансировать рацион;
• следить за витаминами;
• хорошо пережевывать пищу;
• полоскать рот после еды;
• регулярно и правильно чистить зубы;
• избегать одновременного приема холодной и горячей пищи;
• периодически проводить осмотр и санацию полости рта.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Своевременное лечение поможет быстро и безболезненно избавиться от кариеса. Профилактические меры препятствуют повреждению эмали. Всегда лучше не доводить до болезни, чем лечить ее.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги диагностика кариес лечение

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Сияющая улыбка и свежее дыхание от портативного ирригатора B Well WI – 911

Следующая статья

Инновационный элемент в составе зубной пасты Biorepair для взрослых и детей

Где еще может возникнуть кариес

В некоторых случаях боль и прогрессирование кариеса возможны уже после лечения.

На наращенном зубе

После лечения, наращивания и пломбирования может возникнуть первичный или вторичный кариес. Как правило, причиной этому обычно становится попадание болезнетворных бактерией в образовавшиеся трещины на эмали. Часто явление бывает следствием халатного отношения стоматолога и допущения следующих ошибок:

• обработка зуба и полости проведена неправильно, не до конца удален распавшийся дентин;
• обработка полости рта антисептическими средствами проведена неправильно или отсутствовала вовсе.

В этом случае проводится повторное лечение с удалением материалов, новой обработкой и наращиванием.

Под брекетами

Брекеты затрудняют гигиенические процедуры и различные обработки зубов и полости рта в целом. Поэтому перед их постановкой лечение и полное устранение кариеса необходимо. Критическое поражение в этом случае требует немедленного лечения, в остальных ситуациях возможно полное прохождение курса исправления прикуса и дальнейшая терапия проблемы. В большинстве случаев страдает эмаль зубов. Подробней об устранении кариеса эмали читайте в этом материале.

Часто сам неправильный прикус и расположение зубов провоцирует деструктивные изменения.

Профилактика кариеса под брекетами состоит в правильной и тщательной чистке зубов фторосодержащей пастой, составлении сбалансированного рациона и периодическом посещении врача для осмотра.

Под коронкой

Разрушения и пульпит зуба под коронкой чаще всего является следствием халатного отношения стоматолога к работе. В таких ситуациях ее необходимо снять, далее провести чистку кариозной полости и удаление пульпы (в случае необходимости), затем установку новой коронки.

Под винирами

Постановка виниров обычно требует обточки и тщательной обработки зубов. Если в этом случае протезирование проводится с недостаточным количеством антисептика, с некачественными материалами или больными и слабыми зубами, могут возникнуть проблемы и формирование кариозных полостей. В таких ситуациях обязателен съем виниров, лечение и обработка.

После лечения, протезирования и постановки брекетов врач, как правило, дает рекомендации и основные правила ухода за полостью рта, которые обязательны к соблюдению.

К02.2 Цемента

В сравнении с повреждением эмали (начальная стадия) и дентинной, кариес цемента (корня) диагностируется сильно реже, но считается агрессивной и вредоносной для зуба.

Корень характеризуется сравнительно тонкими стенками, значит, болезни не нужно много времени для полного разрушения тканей. Все это может перерасти в пульпит или периодонтит, что иногда приводит к удалению зуба.

Клинические симптомы зависят от места концентрации очага заболевания. Например, при размещении причины в зубодесневой области, когда опухшая десна защищает корень от прочих воздействий, можно говорить о закрытой форме.

При таком исходе не наблюдается яркая симптоматика. Обычно при закрытом расположении кариеса цемента нет никаких болей или они не выражены.

Фото удаленного зуба с кариесом цемента

При открытой форме кроме корня подвергнуться разрушению может и пришеечная область. Пациента могут сопровождать:

• Внешние нарушения (особенно выражено спереди);
• Неудобства во время приема пищи;
• Болевые ощущения от раздражителей (сладкое, температуры, при попадании пищи под десну).

Современная медицина позволяет избавиться от кариеса за несколько, а иногда и в один прием стоматолога. Все будет зависеть от формы заболевания. Если десна закрывает очаг, кровоточит или сильно мешает пломбированию, то в первую очередь выполняется коррекция десны.

После избавления от мягких тканей, пораженную область (после или без воздействия) временно пломбируют цементом и масляной дентинной. После заживления тканей пациент вновь приходит для повторного пломбирования.

Кто такой доктор Блэк

Американского доктора Грина Вардимана Блэка на родине по праву считают одним из отцов современной стоматологической науки. Будущий ученый появился на свет в 1836 году и вырос на скромной ферме близ города Уинчестера, в штате Иллинойс. Ранее знакомство с природой сыграло свою роль: мальчик часто наблюдал за животными, а в юном возрасте 17-ти лет увлекся медициной.

На протяжении четырех лет Блэк постигает анатомию и прочие медицинские науки в местной больнице. В круг интересов юноши входит и стоматология – он становится ассистентом известного в ту пору дантиста Д.С. Спира. В 21 год Грин Вардиман открывает собственную практику в Джексонвилле.

В США середины XIX века стоматология считалась не наукой, а скорее ремеслом. Безусловная заслуга Блэка прежде всего в том, что он переломил это представление и стал первым, кто посмотрел на работу дантиста с научной точки зрения, а затем описал врачебные навыки.

Интересный факт! Доктору Блэку принадлежит несколько изобретений. Среди них – бормашина, управляемая при помощи ножного привода. Кроме того, ученый посвятил много лет разработке состава пломбировочной золотой амальгамы. Формула, предложенная Блэком, используется и сегодня.

Наиболее известный труд американского врача – классификация кариозных полостей по анатомическим признакам. Помимо этого ему принадлежит несколько работ по теме кариеса, которые стали настоящими учебниками для дантистов того времени. Доктор Блэк возглавлял Национальную стоматологическую ассоциацию и целый ряд других профессиональных объединений, а также преподавал. Его вклад в развитие стоматологии был о.

Локализация

По местоположению выделяют следующие виды кариеса:

• Фиссурный. Формируется в природных углублениях жевательных единиц.
• Пришеечный. Располагается на участках между коронкой и корнем около десны непосредственно на шейке. Как правило, возникает в результате плохой гигиены полости рта.
• Между зубами. Межзубный кариес возникает на контактной поверхности и может не диагностироваться в течение длительного времени вследствие особенностей строения зубов и отсутствия неприятных ощущений.
• Контактный. Образовывается на стыке двух зубов и поражает соприкасающиеся поверхности. Его также бывает трудно диагностировать из-за незаметности протекания деструктивных процессов.
• Корня. Отличается от пришеечного стороной поражения и формируется сбоку.
• Кариес у основания зуба чреват его потерей и заражением соседних тканей.
• Передних зубов. На передних зубах могут формироваться кариозные полости практически всех видов. Этому способствует контакт с пораженными зубами, неправильная или недостаточная гигиена, несбалансированный состав эмали и дентина.

Появление кариеса влечет за собой заражение соседних зубов.

К02.3 Приостановившийся

Приостановившийся кариес – стабильная форма начальной стадии заболевания. Она проявляется в виде плотного пигментного пятна.

Обычно такой кариес проходит бессимптомно, пациенты ни на что не жалуются. Обнаружить пятно удается при стоматологическом осмотре.

Кариес имеет темно-коричневый, иногда черный цвет. Поверхность тканей изучается зондированием.

Чаще всего очаг приостановившегося кариеса располагается в пришеечной части и естественных впадинах (ямках и др.).

Метод лечения зависит от различных факторов:

• Размеров пятна – слишком большие образования препарируют и пломбируют;
• От пожеланий больного – если пятно находится на внешних зубах, то повреждения устраняются фотополимерными пломбами, чтобы цвет совпадал с эмалью.

Малые плотные очаги деминерализации обычно находятся в течение временного отрезка с периодичностью в несколько месяцев.

Если зубы будут правильно очищены, а количество потребляемых пациентом углеводов, снизится, то может наблюдаться остановка будущего прогрессивного развития болезни.

Когда пятно растет и становится мягким, его препарируют и пломбируют.

Клиническая картина некариозного поражения твердых тканей зуба и тактика лечения патологии.

В этой статье поговорим о цене установки пломб на зуб и от чего она зависит.

Пройдите по ссылке , чтобы больше узнать о причинах развития фиссурного кариеса у детей.

Общие сведения

Врачи не раз предпринимали попытки создать единую, универсальную систему классификаций заболеваний человека.

В итоге, в XX веке была разработана «Международная Классификация – МКБ». С момента создания единой системы (в 1948 году), она постоянно пересматривалась и дополнялась новыми сведениями.

Финальный, 10 по счету пересмотр был проведен в 1989 году (отсюда и название – МКБ-10). Уже в 1994 году Международную Классификацию начали использовать в странах, состоящих во Всемирной Организации Здравоохранения.

В системе все болезни распределены по разделам и помечены специальным кодом. Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей K00-K14 относятся к разделу болезней пищеварительной системы K00-K93. В нем описаны все патологии зубов, не только кариес.

K00-K14 включает следующий список патологий, относящихся к поражениям зубов:

• Пункт K00. Проблемы с развитием и прорезыванием зубов. Адентия, наличие лишних зубов, аномалии внешнего вида зубов, крапчатость (флюороз и прочее потемнение эмали), нарушения формирования зубов, наследственное недоразвитие зубов, проблемы с прорезыванием.
• Пункт K01. Ретенированные (погруженные) зубы, т.е. изменившие положение во время прорезывания, при наличии или отсутствии препятствия.
• Пункт K02. Все виды кариеса. Эмали, дентина, цемента. Приостановившийся кариес. Обнажение пульпы. Одонтоклазия. Прочие виды.
• Пункт K03. Различные поражения твердых тканей зубов. Стираемость, сошлифовывание эмали, эрозия, гранулема, гиперплазия цемента.
• Пункт K04. Поражение пульпы и периапикальных тканей. Пульпит, дегенерация и гангрена пульпы, вторичный дентин, периодонтит (острый и хронический апикальный), периапикальный абсцесс с полостью и без нее, различные кисты.
• Пункт K06. Патологии десны и края альвеолярного гребня. Рецессия и гипертрофия, травмы альвеолярного края и десен, эпулис, атрофический гребень, различные гранулемы.
• Пункт K07. Изменения прикуса и различные аномалии челюсти. Гиперплазия и гипопалзия, макрогнатия и микрогнатия верхней и нижней челюстей, асимметрия, прогнатия, ретрогнатия, все виды нарушения прикуса, скрученность, диастема, тремы, смещение и поворот зубов, транспозиция.

  Неправильное смыкание челюстей и приобретенные нарушения прикуса. Болезни височно-нижнечелюстного сустава: разболтанность, щелканье при открывании рта, болевая дисфункция ВНЧС.

• Пункт K08. Функциональные проблемы с опорным аппаратом и изменение количества зубов из-за воздействия внешних факторов. Потеря зубов из-за травмы, удаления или болезни. Атрофия альвеолярного гребня из-за долгого отсутствия зуба. Патологии альвеолярного гребня.

Рассмотрим подробно раздел K02 Кариес зубов. Если пациент хочет узнать, что за запись сделал стоматолог в карте после лечения зуба, нужно найти код среди подразделов и изучить описание.

Критерии качества и особенности препарирования

От уровня гигиены рта и КПУ, расположения зуба, полости, выбора пломбировочного материала, финансовых предпочтений пациента, которого, как правило, интересует цена пониже, но при этом лечение должно быть проведено качественно, зависят особенности проведения препарирования. Однако есть требования, которые будут актуальными при любой топографии процесса.

Врач должен:

• удалить по максимуму все пораженные ткани зуба: механическая обработка до иммунных зон (скаты бугров, гладкие поверхности зуба, тремы при локализации на апроксимальной стороне);
• по возможности сохранить интактные области: анатомические особенности (бугры, краевые валики), при работе в поддесневой области закруглять края полости. Пигментированный дентин при глубоком кариесе допускается оставлять, если при зондировании дно плотное;
• эмаль без подлежащего дентина подвергать иссечению: предотвращение возможного скола. Оставляют внешнюю оболочку зуба только по эстетическим требованиям (к примеру, при отсутствии поражения на вестибулярной стенке резцов).

Инструкция по лечению:

1. Выявить участки с жевательной нагрузкой при помощи артикуляционной бумаги. Стараться избежать их препаровки.
2. Обезболивание: применяется практически всегда. Особенно требуется при полостях, подразумевающих под собой использование клиньев, держателей матриц даже при девитальном состоянии пульпы зуба.
3. Изолировать рабочее поле от действия ротовой жидкости: применяют коффердам, минидам, нити для ретракции, валики из ваты, матрицы, слюноотсос.
4. Механическая обработка с обеспечением ретенционной (устойчивость к давлению, предупреждающая вероятность откола) и резистентной (удерживать пломбу) устойчивости. Формирование полости зависит от класса кариеса и вида реставрационного материала. Обязательным для ретенции является создание фальца (скоса эмали под 45 ).
5. Использование прокладки: зависит от степени глубины полости. Применяют как лечебную, изолирующую или с целью выравнивания дна при создании ступенек в процессе препаровки тканей.
6. Протравка.
7. Наложение адгезива, пломбы, в соответствии с рекомендациями производителя.
8. Формирование анатомии зуба.
9. Проверка окклюзии.
10. Шлифовка, полировка, использование герметика.

I класс

Поражение в зубе естественных углублений.

Фиссуры могут быть:

• открытого типа: поражаются редко, поскольку хорошо очищаются ротовой жидкостью;
• закрытого: наиболее неблагоприятными считаются ампулообразная и колбовидная формы.

Диагностируют, используя методы:

• зондирование: застревание инструмента;
• окрашивание красителями: «Кариес индикатор»;
• осмотр в синем свете.

Степень вмешательства обусловлена не только поражением того или иного вида фиссуры, но и степенью углубления процесса. Так при отрытой фиссуре проводят щадящую препаровку в эмали по границам деминерализации. Рекомендуется применять при низких показателях КПУ и высоком уровне гигиены рта.

Если поражение закрытой фиссуры отмечается локально, то раскрывают до отсутствия деструкции, по границам деминерализации. Если поражена эмаль в ряде областей, то препарируют до дентинного соединения на всю фиссуру.

По Блэку применяется профилактическое расширение. Выполняется механическая обработка до иммунных зон, с созданием ящикообразной формы, где дно находится над пульповой камерой, а стенки располагаются паралельно друг другу. Допускается создавать небольшую конвергенцию в вестибуло-язычном направлении и дивергенцию в дистально-мезиальном.

К преимуществам можно отнести профилактику возникновения повторного кариеса. Данная обработка в основном будет необходима при использовании материалов, удерживающихся в полости только за счет механической ретенции (амальгама, вкладки).

Выполняя механическое вмешательство важно по максимуму сохранить неповрежденный дентин, поскольку только собственная ткань зуба может обеспечить оптимальную защиту пульпы.

Применяют для реставрации:

• композиты светового и химического отверждения;
• упроченные компомеры;
• амальгаму;
• упроченные стеклоиономерные (полиалкенатные) цементы.

При применении композитов допускается совершать закругления по углам полости. При выборе амальгамы форма должна строго соответствовать требованиям профилактического расширения.

II класс

Возникновение кариеса зачастую обусловлено плохим уровнем гигиены рта. Располагается зубная бляшка в основном в области от десны до контактного пункта, поскольку именно в этом месте сложнее всего выполнить очищение при помощи зубной нити.

Понять, что процесс деминерализации находится на апроксимальных поверхностях можно по ряду признаков:

• задержка еды, флосса промеж зубов;
• просвечивание эмали, определяемое под краевым гребнем со стороны окклюзии;
• выявление в процессе рентгеновского обследования по другой причине.

Крайне редко данные симптомы выявляются на ранних этапах развития процесса. В основном обращаются на прием из-за боли при глубоком кариесе или пульпите.

Механическую обработку можно выполнить следующими доступами:

• окклюзионный: с препаровкой краевого гребня и без;
• прямой;
• вестибулярный или язычный.

С жевательной стороны удалить анатомическое возвышение рекомендуют только при обширных полостях, когда требуется выполнить профилактическое расширение по Блэку. Тоннельный способ, подразумевающий за собой препаровку тканей со стороны окклюзии, а контактную область проводят при расположении промеж экватора и шейки.

Наружный подход или от языка выполняют с сохранением краевого гребня при выявлении каверны малых размеров в области шейки зуба на апроксимальных поверхностях. Прямое вхождение можно выполнить при отсутствии рядом стоящего зуба или наличии кариеса на соседнем зубе, когда осуществляется одномоментное лечение двух полостей.

Обработка зуба непосредственно с места дефекта.

Требования, которые необходимо соблюдать при препарировании:

• если поражение наблюдается только в дентине эмаль необходимо также иссечь;
• при локализации кариеса на жевательной поверхности более чем на ½ от срединной фиссуры до вершины бугра проводят сошлифовывание стенки с обязательным формирование дополнительной площадки;
• по возможности создается конвергенция в вестибуло-язычном направлении с целью создания ретенции;
• пульпарная и десневая стенки должны быть параллельны друг другу;
• остальные грани располагаются перпендикулярно.

Вид полости со стороны окклюзионной поверхности.

Модификации дополнительных площадок.

Наиболее неблагоприятным считается вариант расположение кариеса на медиально-окклюзионно-дистальной (МОД) поверхностях. Даже при соблюдении всех правил препарирования происходит снижение прочности зуба. Поэтому в восстановлении анатомии зуба отдается предпочтение коронкам, либо упроченным световым материалам.

Сформированные композитные пломбы по типу МОД на втором премоляре и первом моляре на гипсовой модели.

При выполнении реставрации должны быть соблюдены следующие условия:

• плотное наложение слоев материала в придесневой области: профилактика рецидива;
• контакт в области экватора зубов сферической формы: для предупреждения застревания пищи;
• отсутствие нависающих краев пломбы: устраняется возможность травмирования десневого сосочка и последующего развития кармана.

Обязательным условием при пломбировании полостей II класса является использование матричных систем (матрицы, клинья, удерживающие устройства). Данные приспособления позволяют обеспечить не только создание идеального контура контактной стенки зуба, но и предупредить попадание ротовой жидкости, крови в процессе реставрации в рабочее поле.

Использование специальных устройств для создания контура в процессе пломбирования.

При пломбировании используют:

• гибридные композиты;
• пакуемые композиты: в сочетании с жидкотекучими;
• амальгаму.

Стеклоиономерные цементы преимущественно используют в качестве подкладки. Выполняют наложение по типу «открытого» и «закрытого сэндвича».

Шлифовка контактного пункта осуществляется при помощи штрипс и дисков «SofLex». Проверка качества пломбирования выполняется флоссом. В норме он должен с трудом заходить в межзубной промежуток и выходить в неизменном виде с характерным щелчком.

Использование диска с целью шлифовки.

III класс

Поражение центральных резцов.

Пациенты отмечают задержку еды в месте контакта передней группы зубов друг с другом, появление пятен. Зачастую кариес поражает одновременно два зуба.

Варианты доступа при препарировании:

• прямой;
• вестибулярный;
• язычный: наиболее предпочтителен, поскольку дает возможность в дальнейшем выполнить оптимально реставрацию.

Форма обработанной полости имеет вид треугольника и состоит из трех стенок, соответствующих направлениям доступа. Перед наложением пломбы выполняется постановка матриц, изогнутых по плоскости, межзубных клиньев, ретракционных нитей.

Формы отпрепарированных полостей без нарушения режущего края.

Для реставрации применяют:

• световые материалы: композиты, компомеры и ормокеры способны дать наилучший вариант по эстетике;
• стеклоиономерные материалы: при невозможности адекватно выполнить протравливание или по финансовым соображениям;
• амальгаму: только при небольших полостях на клыках и язычном доступе.

IV класс

Возникает в основном на фоне травмы или кариеса. В основном жалобы возникают на фоне появления дефекта режущей поверхности, сопровождающегося соответствующими симптомами. Выраженность болевых ощущений будет зависеть от степени обнажения дентина или глубины проникновения процесса.

Поражение режущего края на фоне патологической привычки кушать семечки зубами.

Выполняя восстановление формы зуба важно не только создать правильную окклюзию, но и имитировать полный спектр цветовой гаммы твердых тканей и прозрачность. С этой целью перед препарированием после проведения профессиональной гигиены подбирают оттенок зуба по шкале Vita или используя другой шаблон. Подбор проводят при естественном освещении.

Подбор оттенка зуба перед проведением лечения.

При механической обработке обязательно необходимо создать широкий фальц, с целью наилучшего контакта с пломбировочным материалом. При поддесневом положении дефекта и травматическом происхождении процесса вмешательство должно быть щадящим.

После того, как полость будет протравлена и нанесен адгезив, накладывают первый опаковый слой, замещающий дентин. Используют комбинацию расцветок для реставрации пришеечной области, контактного пункта, режущего края. Допускается применение стеклоиономеров, в особенности при поддесневом положении деминерализации.

Далее восстанавливают язычную стенку (используя матрицу и клин) и вестибулярную (начиная формировать с шейки зуба). Контактный пункт начинают формировать с места окончания десневого сосочка. Поскольку адгезии материала зачастую бывает недостаточно, в процессе препарирования должны быть созданы ретенционные площадки.

Применяют материалы:

• гибридные композиты;
• комозиты класса микрофилов: легко полируются и сохраняют блеск, однако обладают низкой устойчивостью к нагрузкам;
• ормокеры и компомеры.

Для профилактики окрашивания пищевыми и иными красителями после окончания финишной обработки желательно нанести герметик. Цветостабильность в данном случае будет намного выше.

V класс

Пришеечное расположение процесса.

Лечение кариеса 5 класса по Блэку заключается в создании следующих форм полости:

• округлой: небольшой размер деструкции в области шейки зуба;
• овальной: большой дефект, с преимущественным расположением в вертикальном направлении;
• бобовидной: при наличии вокруг каверны деминерализации эмали.

Все стенки полости должны дивергировать между собой и поэтому создают ретенционные пункты. При небольшом по форме процессе допускается их не делать. При испольщовании композитов делают фальц.

Применяют для пломб:

• световые материалы: обеспечивают эстетичность;
• стеклоиономерные цементы: при высоком КПУ, низком уровне гигиены рта, поддесневом расположении кариеса, небольшом количестве времени для реставрации;
• амальгама: крайне редко применяется в пожилом возрасте.

VI класс

Проявляется в виде точек темного цвета на вершинах бугров и режущей поверхнсоти. Характерно наличие узкого входа и глубокое распространение.

Препарирование должно быть щадящим, с использованием боров, незначительно превышающих входное отверстие. Фальц не формируется. Форма полости должна походить как при I классе, но без создания точных углов.

Применяют:

• композиты и компомеры;
• стеклоиономеры повышенной прочности;
• в ряде случаев амальгама.

Классы кариеса по Блэку являются универсальным маркером в плане диагностики и лечения деструкции твердых тканей. Особенности препарирования и пломбирования, рассматриваемые на видео в этой статье, создают условия для адаптации пломбы и профилактики развития рецидива.

Этапы пломбирования полостей 3 и 4 классов

Чтобы запломбировать третий и четвертый классы полостей по Блэку, стоматологу необходимо выполнить следующие действия:

• очистить поверхность от налета,
• определить оттенок зуба,
• обезболить,
• подготовить зуб, освободить от пораженных тканей,
• установить ретракционные нити или матрицы, когда это необходимо (затрагивается десневой край),
• наложить изолирующую прокладку,
• при необходимости восстановить контуры зубов,
• смыть кислоты и высушить полость,
• изолировать слюну,
• нанести праймер (не обязательно) и адгезив,
• наложить слоями плобирующий материал,
• удаление матрицу и нити, если таковые применялись,
• скорректировать края, придать нужную форму зубу,
• шлифование и полировка,
• финишное отсвечивание.

Типы зубных пломб

Современные стоматологи могут использовать различные материалы для изготовления пломб, в том числе:

• Золотые пломбы: изготовленные в лаборатории, а затем сцементированные на месте, золотые вкладки могут прослужить более двух десятилетий, а также хорошо переносятся тканями десен. Тем не менее, они являются относительно дорогим вариантом и требуют многократных посещений стоматолога.
• Амальгамные пломбы: они относительно недорогие и хорошо держатся. К сожалению, их темный цвет может сделать их более заметными, чем композитные или фарфоровые реставрации. Это делает их хорошим выбором для заполнения премоляров или моляров, которые расположены в задней части рта.
• Композитные смолы: разработанные для точного соответствия естественному виду зубов, композитные пломбы состоят из различных ингредиентов, которые смешиваются и помещаются непосредственно в очищенную полость. Как только они затвердевают, композитные пломбы становятся очень прочными. Тем не менее, они уязвимы для окрашивания и могут со временем сколоться или стираться. Это одна из причин, почему стоматологи часто рекомендуют фарфоровые пломбы для полостей разрушенных более чем на 40%.
• Фарфоровые пломбы: также называемые ортопедическими накладками, эти пломбы изготавливаются в лаборатории и затем приклеиваются к зубу. Они очень устойчивы к окрашиванию и могут быть точно подобранны к индивидуальному цвету зубов человека. Во многих случаях фарфоровая реставрация покрывает большую часть зуба, и общая стоимость будет немного выше стоимости композитной реставрации. В случаях разрушения коронковой части зуба более чем на 40% зуб, обязательно, покрывается коронкой. безметалловые коронки керамические и композитные накладки. металлокерамическая коронка пластмассовые и композитные зубные коронки циркониевая коронка

Советы по профилактике от стоматологов

В развитии патологии играют роль огромное количество различных факторов. Поэтому профилактические меры включают большое количество как внутренних, так и внешних методов.

Особенно на профилактику болезни надо обратить внимание людям, относящимся к следующим группам:

• беременные;
• дети дошкольного возраста;
• лица, ослабленные инфекционными заболеваниями;
• пациенты с нарушением иммунитета;
• лица, подвергшиеся действию радиоактивного излучения.

Эти категории болезнь поражает быстрее всего.

Питание

Так как заболевание развивается быстрее у тех людей, которые злоупотребляют пищей с высоким содержанием углеводов, требуется привести в порядок свой рацион. Питание должно быть полноценным и рациональным. Диета для профилактики этой патологии должна быть богата микроэлементами (кальций, фтор) и витаминами.

Поэтому рекомендовано употреблять следующие продукты:

• овощи и фрукты (особенно яблоки, морковь, капусту), эта пища способствует удалению зубного налета;
• ягоды, они богаты биофлавоноидами, препятствующими появлению пленки из бактерий на эмали;
• бобовые и орехи укрепляют эмаль;
• молочные продукты являются ценным источником фосфора и кальция;
• морская рыба, морепродукты и водоросли содержат большое количество полезных микроэлементов;
• чеснок считается естественным антисептиком.

Выделяют продукты нежелательные для употребления, количество которых должно быть резко ограничено.

Способствуют прогрессированию кариеса зубов, следующие продукты:

• сладости и кондитерские изделия;
• мягкая пища, прилипающая к зубам;
• кислые фрукты;
• фруктовые соки с высоким содержанием кислот;
• сладкие и газированные напитки.

Гигиена

Сохранить здоровье и предотвратить поражение зубов помогает соблюдение гигиенических мероприятий для ротовой полости.

Рекомендуется:

• если появилась зубная боль, или повышенная чувствительность эмали, надо срочно идти на прием к стоматологу, необходимо вовремя лечить все больные зубы;
• обязательное закрытие фиссур герметиком;
• проводить у стоматолога реминерализирующие процедуры;
• избегать приема напитков и пищи с контрастной температурой;
• проводить ортодонтическое лечение для исправления прикуса, скученности зубов и кривизны зубного ряда;
• посещать стоматолога для профилактических осмотров регулярно дважды в год;
• своевременно удалять налет и зубной камень у стоматолога;
• чистить зубы нужно два раза в сутки;
• щетка должна быть средней жесткости;
• полоскать полость рта специальными растворами после каждого приема пищи;
• пользоваться зубной нитью;
• зубная паста должна быть фторсодержащей.

Что такое пломбирование зуба в стоматологии?

Пломбы включают использование искусственных материалов для герметизации трещины или дыры в зубе. Когда стоматологи устанавливают пломбы, они начинают с удаления кариозного поражения. Затем заполняют очищенную полость композитным материалом цвета зуба, фарфором, золотом или амальгамным сплавом серебра, ртути, олова, меди и иногда цинка. Как нам всем известно, пломбы помогают предотвратить дальнейшее разрушение зуба, защищая от инфекционного поражения пульпы зуба. Они также восстанавливают жевательную функцию, поэтому пациенты могут уверенно жевать своими зубами.

Лечение

Выбор того или иного способа терапии зависит от стадии развития кариеса, степени её запущенности. На начальных стадиях используют консервативные способы лечения, а глубокие формы кариеса следует устранять при помощи специальных оперативных манипуляций.

Консервативное лечение

Для устранения незначительных повреждений в стоматологических клиниках применяют следующие методы:

1. Стоматологическая чистка. Данный способ подразумевает тщательное удаление зубного налёта и камня, удаление застрявших частичек пищи, продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.

   Гигиеническая чистка используется как профилактика развития кариеса, а также как подготовительный этап к последующему лечению.

2. Реминерализация зубов, позволяющая устранить незначительные поверхностные повреждения. На поражённый зуб наносят специальный состав, богатый содержанием минеральных веществ, таких как фтор, кальций, фосфор, а также антисептические компоненты, губительно действующие на возбудителя патологии.

Оперативная терапия

Оперативное лечение проходит в несколько этапов:

1. Анестезия — использование специальных обезболивающих препаратов в форме инъекций, гелей или спреев.
2. Очищение канала от налёта, формирование более широкой полости.
3. Удаление части десны и ампутация поражённого нерва (данный этап необходим не во всех случаях, а только при глубоких повреждениях в труднодоступных местах). В ходе процедуры используются специальные кровоостанавливающие средства.
4. Антисептическая обработка поражённого участка с последующим его пломбированием.

Фото 2. На снимке изображен пример кариеса цемента у взрослого человека на зубах нижней челюсти.

Важно правильно выбрать пломбировочный материал. Стоматологами используются следующие составы:

• Амальгама. Применяется довольно редко, так как технология установки такой пломбы довольно непростая (перед установкой необходимо тщательно удалить всю влагу, что не всегда возможно). Кроме того, в состав материала входит ртуть, которая может губительно сказываться на состоянии пульпы. Однако, при всех своих недостатках, пломбы из амальгамы являются наиболее прочными и долговечными.
• Компомеры хорошо подходят для пломбирования небольших полостей. Материал считается прочным, хорошо выдерживает механические нагрузки. Однако, фиксация такой пломбы в полости зуба не всегда надёжная.
• Стеклоиономеры используют для устранения больших полостей. Материал прочен, надёжно фиксируется даже в условиях влажной среды. В состав его входят многочисленные минеральные вещества, позволяющие восстановить ткани зуба.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременной терапии приводит к весьма неприятным последствиям, таким как развитие выраженного болевого синдрома, который возникает при поражении пульпы, воспаления дёсен; а также появление нагноений, которые приводят к патологической подвижности зубов. При запущенной форме патологии существует угроза потери зуба.