Индексы, используемые при стоматологическом обследовании

Гигиена полости рта является одним из наиболее доступных и в то же время одним из ведущих методов профилактики заболеваний полости рта. Регулярный и грамотный уход за полостью рта является неотъемлемой частью всех профилактических мероприятий. Массовые обследования населения, проведенные во всех странах мира, убедительно показали, что систематический уход за полостью рта имеет несомненное профилактическое значение. Объективно оценить уровень гигиены полости рта возможно только с использованием гигиенических индексов.

Для выявления зубных отложений в оценке гигиены полости рта в современной стоматологии используют объективные показатели (индексы), которые характеризуют качество и количество зубных отложений. Однако количество способов оценки, в основе которых лежит разное число зубов из различных функциональных групп, вплоть до окрашивания всех зубов с обеих сторон или сбор и взвешивание зубного налета вокруг отдельных зубов, свидетельствует об актуальности рассматриваемой проблемы и о несовершенстве существующих способов.

Что такое индекс гигиены в стоматологии

С их помощью определяют:

• Уровень стоматологического здоровья пациента;
• Степень тяжести и стадию кариеса;
• Число вырванных зубов;
• Качество гигиенических процедур;
• Наличие искривлений прикуса;
• Степень эффективности терапии.

Важно помнить! Каждый диагностический критерий при разных видах поражений отражается в индивидуальном индексе.

В стоматологии состояние здоровья измеряют в виде специальных индексов. Индекс гигиены – это данные, с помощью которых можно проводить оценку гигиенического состояния полости рта. Оценивают степень загрязнения поверхности эмали, а также выявляют присутствие бактерий и камня, их количественное выражение, соотношение здоровых и кариозных.

Благодаря этим данным гигиены при периодических осмотрах врач может выявить причины разрушения зубов и десен, а также принять профилактические меры для предотвращения многих серьезных болезней слизистой рта.

С помощью данных гигиены стоматолог выясняет:

• здоровье ротовой полости;
• стадию разрушенности;
• удаленные единицы и те, которые невозможно восстановить;
• насколько тщательно осуществляется очистка;
• стадию разрушения тканей;
• искривление в прикусе;
• оценка результативности лечения.

Эти и многие другие полезные сведения о здоровье слизистой стоматолог наблюдает благодаря показателям гигиены. Для анализа каждого вида разрушений и поражений зубов и тканей существуют свои специализированные данные.

Йодный индекс реминерализации эмали.

Известна активная проницаемость йода в ткани зуба. Индекс реминерализации (ИР), характеризующий эффективность применяемой реминерализующей терапии. Оценку его проводят по четырехбальной системе:

1 балл — отсутствие окрашивания участка зуба;

2 балла — светло-желтое окрашивание участка зуба;

3 балла — светло-коричневое или желтое окрашивание участка зуба;

4 балла — темно-коричневое окрашивание участка зуба.

Расчет проводят по формуле:

ИР = ИРНП х количество зубов с повышенной чувствительностью/ n,

где ИР — индекс реминерализации;

ИРНП — индекс реминерализации одного некариозного поражения;

п — число исследуемых зубов.

Темно-коричневое и светло-коричневое окрашивание свидетельствует о деминерализации участка зуба с некариозным поражением; светло-желтое — указывает на определенный уровень процессов реминерализации этого участка зуба, а отсутствие окрашивания или слабо-желтый его цвет демонстрирует хороший уровень процесса реминерализации того или иного некариозного поражения зуба.

Общее представление

В частности, перенесенные и сопутствующие заболевания, имеют определенное влияние на поражаемость зубов кариесом. Отмечена большая его частота у детей, которые перенесли инфекционные болезни, имеют заболевания внутренних органов. Значительное влияние оказывают на возникновение кариеса изменения общей и иммунологической реактивности организма.

Гигиеническое состояние полости рта и уровень ухода за зубами являются одним из важных факторов возникновения кариеса. Регулярный уход за зубами с использованием современных профилактически-гигиенических средств является очень эффективным методом предупреждения кариеса зубов. В определённой степени неравномерное очищение зубов приводит к увеличению частоты возникновения кариеса в них.

Зачастую кариес поражает зубы, коронки которых имеют довольно сложную анатомическую форму, (большое количество фиссур, ямок) и т. д. По частоте пораже­ния отдельныхзубов кариесом (И. О. Новик, 1958)их можно разместить,таким образом: первые моляры, вторые и третьи моляры, премоляры, верхние резцы, нижние резцы, клыки.

Анализ индекса КПп(полостей) позволяет выявить поверхности зубов, которые наиболее часто поражаются кариозным процессом. В постоянных зубах кариес обычно локализуется на контактных, жевательной поверхностях и в пришеечной области. Для кариеса также характерносимметричное поражение зубов, которое объясняют идентичностью условий и анатомического строения их.

На чувствительность зубов к кариесу влияет также нарушение структуры их твёрдых тканей, что нередко является следствием общих заболеваний, системных нарушений организма и т. д.

Гигиенический индекс – показатель, по которому проводится оценивание состояния ротовой полости. Расценивается уровень чистоты эмали, соотношение кариозных и здоровых тканей, выявляется наличие бактерий и отложений, их процентное выражение.

На основании полученных данных, стоматолог, во время периодических осмотров, может выявить причинный фактор разрушения зубов и развития болезней десен, принять меры профилактики для предупреждения многих тяжелых патологий слизистой.

При помощи индекса врач устанавливает:

• стадию разрушенности отдельных зубов;
• количество удаленных элементов и те, которые подлежат экстракции;
• качество и регулярность гигиенической процедуры;
• стадию повреждения мягких тканей;
• степень нарушения прикуса и его вид;
• результативность проведенного лечения.

Для анализа всех видов патологий зубов, слизистой и тканей, существуют общепринятые показатели.

Выводы

Гигиенические индексы, применяемые в стоматологии, позволяют специалистам эффективно оценить различные аспекты состояния ротовой полости пациента.

Это позволяет не только продемонстрировать человеку качество ухода за зубами и дёснами, но и выявить имеющиеся патологии элементов челюстного ряда, а также оценить эффективность проводимого лечения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги гигиенические индексы уход за полостью рта

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Нет комментариев

Грина-Вермиллиона (OHI-S)

Метод является упрощенным способом гигиенического индексирования, при помощи которого определяют объема налета без нанесения вспомогательных красителей.

Для определения загрязненности применяется стоматологический осмотр. В ходе осмотра изучается состояние 6-ти зубов.

Обследуемые зубы:

• Вестибулярная поверхность: 11, 31;
• Щечная поверхность: 16, 26;
• Язычная поверхность: 36, 46.

Количество баллов	Объем налета	Зубной камень
Не обнаружен	Не обнаружен
1	1/3 коронки
2	от 1/3 до 2/3 коронки
3	более 2/3 коронки

Для расчета индекса суммируют оценки налета и зубного камня, а полученное число делят на 6.

Результат	Оценка	Качество гигиены рта
Менее 0.6	Низкая	Хорошее
0.7 – 1.6	Средняя	Удовлетворительное
1.7 – 2.5	Высокая	Неудовлетворительное
Превышает 2.6	Очень высокая	Плохое

Индекс Php

Ученые Подшадлей и Халей разработали индекс эффективности гигиены рта. Сначала на зубы наносится красящий раствор, потом пациент полощет рот водой, и проводится обследование 6 зубов. При этом их поверхность разделяют на 5 участков: медиальный, дистальный, срединно-окклюзионный, центральный, срединно-пришеечный. Отсутствие окрашивания определяется нулем, а наличие – единицей.

При расчете используют формулу: ИГ= ЗН/n, где ЗН – сумма кодов для всех зубов; n – количество осмотренных зубов. При значении 0 состояние ротовой полости считается отличным, а при 1,7 и больше – неудовлетворительное.

Классификация и виды КПУ

Величина пораженности зубов кариозным процессом выражается индексом КПУ. Данная аббревиатура расшифровывается так:

• К – общая численность зубов, имеющих кариес;
• П – количество пломбированных элементов;
• У – число удаленных единиц.

По сумме этих трех показателей определяется динамика и скорость кариозного явления.

Различается 3 вида КПУ:

• зубов (иначе КПУз) – количество запломбированных и кариозных единиц у человека;
• всех поверхностей (или КПУпов) – численность зубных поверхностей, зараженных кариесом;
• полостей (т. е. КПУпол) – число кариозных и запломбированных полостей.

Для молочных единиц используются иные расшифровки:

• КПз – количество пролеченных и кариозных элементов;
• КПпов – численность пораженных зубных поверхностей;
• КПпол – число пломб и полостей.

У детей удаленные или потерянные при физиологической смене элементы в молочном прикусе не принимаются в расчет.

У них используются одновременно 2 вида индексов: КПУ и КП. Для выяснения интенсивности патологии суммируются оба эти показателя.

Если КПУ находится в пределе:

• от 6 до 10 – скорость и интенсивность кариеса высокая;
• 3—5 – умеренные;
• до 2 – низкие.

Эти показатели не раскрывают объективной картины состояния здоровья ротовой полости, поскольку имеют следующие негативные моменты:

1. Учитывают одновременно пролеченные и удаленные единицы.
2. Показывают прошлую картину заболевания и увеличиваются с возрастом человека.
3. Не берут во внимание начальную стадию патологического процесса.

Серьезным недостатком также считается недостоверность индексов при увеличении проблемных элементов за счет появления новых полостей в пролеченных единицах, выпадения старых пломб, развития вторичного кариеса.

Распространенность патологического процесса выражается в процентах. Берется определенное количество лиц с разными проявлениями болезни (за исключением деминерализации очагового типа), делится на общее число, обследованных в этой группе, и умножается на 100.

Показатель	Уровень
не более 30%	обособленный
до 80%	средний
свыше 80%	высокий

Чтобы выяснить динамику и скорость кариеса, стоматологи опираются на такие индексы:

• КПУ (П) – поверхности, запломбированные и пораженные патологией;
• КПУ (З) – элементы, запломбированные и затронутые болезнью.

Для отслеживания данного процесса у взрослых пациентов, используются немного иные критерии:

• КПУ (П) – пролеченные и кариозные поверхности;
• КПУ (З) – вылеченные, кариозные и удаленные элементы.

Важно! При подсчете результата не берутся во внимание кариозные поражения, которые выглядят как пигментное пятно.

Недостатки КПУ

Помимо очевидной пользы, у КПУ есть недостатки. Они следующие:

• суммированная картина подвержена влиянию прошлой динамики распространения кариеса, которая растет со взрослением,
• в подсчетах учитываются, как вылеченные, так и удаленные зубы,
• начальные стадии кариеса не принимаются в учет.

Учитывая нюансы оценивания выше, итоги КПУ не дают врачу достоверную картину здоровья полости рта, поскольку со временем выпадают пломбы, появляются очаги кариеса далее, и когда данные суммируются с прошлыми осмотрами, то финальная картина становится менее / сильно искаженной.

Федорова-Володкиной

Представленная методика проводится с целью определения уровня загрязненности налетом. Во время процедуры на вестибулярную поверхность нижних фронтальных зубов наносится раствор, содержащий калий и йод. Предварительно производится высушивание от слюны.

Количество баллов	Степень окрашивания
1	Цвет не меняется
2	1/4 коронки
3	1/2 коронки
4	2/3 поверхности
5	Полное окрашивание

Индекс Федорова-Володкина определяют так: сумму индексов каждого окрашенного зуба делят на 6.

Итоговый результат	Качество гигиены
1.1 – 1.5	Высокое
1.6 – 2	Удовлетворительное
2.1 – 2.5	Неудовлетворительное
2.6 – 3.4	Низкое
Менее 3.5	Очень низкое

Норма

Индекс Фёдорова-Володкиной (1968) и сегодня применяется в нашей стране.

Сперва калиево-йод-йодистым раствором окрашивают губную поверхность шести передних нижних зубов. Гигиеничный индекс определяют по интенсивности полученного цвета, затем его оценивают по пятибалльной методе и калькулируют по формуле Kcp=(∑Ku)/n, где:

• Кср – общий гигиеничный коэффициент очистки;
• Ku – здоровый показатель очистки одного зуба;
• n – число зубов.

Расцвечивание всей плоскости коронки означает 5 баллов; 3/4 – 4; 1/2 – 3; 1/4 – 2 балла; отсутствие цвета – 1. В норме здоровый показатель не должен превышать 1.

Показатель налета по Quigey и Hein

Для выявления степени зараженности применяют три основных показателя.

Степень распространения кариеса оценивают в процентном выражении. Для этого число пациентов с проблемами кариеса нужно разделить на общее число исследуемых людей и умножить на 100. Для сравнения регионов по уровню здоровья зубов пользуются оценкой состояния их здоровья у 12-летних подростков.

Распространенность кариеса:

• до 30% низкая;
• до 80% средняя;
• до 100% высокая.

Интенсивность заражения определяют исходя из количества зубных единиц, испорченных кариесом.

У детей 12 лет

• менее 1,1 – очень низкая;
• до 2,6 — низкая;
• до 4,4 — умеренная;
• до 6,4 — высокая;
• свыше 6,5 – очень высоко.

У взрослых 35 лет

• менее 1,5 – очень низкая;
• до 6,2 — низкая;
• до 12,7 — умеренная;
• до 16,2 — высокая
• свыше 16,3 – очень высокая.

Прирост заражения кариесом определяется у одного и того же пациента через некоторый промежуток времени. Изменения значений при осмотрах и составляет прирост. Эти исследования предоставляют возможность изучить уровень здоровья и назначают индивидуальный план лечений для каждого пациента.

Во время осмотра у ребенка производится осмотр прорезавшихся единиц

Оценки гигиенического состояния ротовой полости производится после прорезывания молочных зубов.

Во время осмотра у ребенка производится осмотр прорезавшихся единиц. Осмотр осуществляется визуально либо с использованием зонда.

Состояние ротовой полости оценивается в зависимости от наличия налета.

Отсутствие отложений соответствует оценке 0, а любое количество налета соответствует 1 баллу.

Для оценки индекса налета у детей необходимо разделить количество баллов на количество всех прорезавшихся зубов. Это позволяет определить качество гигиенических процедур.

Показатели индекса налета Кузьминой:

• 0 – оптимальная гигиена рта;
• От 0.1 до 0.4 – гигиена на удовлетворительном уровне;
• От 0.5 и выше – неудовлетворительная гигиена.

Важно помнить! Зубы у детей более восприимчивы к бактериям и чаще страдают от кариеса что подчеркивает необходимость соблюдения гигиенических норм на высоком уровне.

Процедура предусматривает нанесение красящего вещества

Апроксимальная поверхность – это область соприкосновения эмали с расположенным сзади зубом.

Потребность в осмотре представленной области объясняется тем, что она нуждается в тщательном уходе, который бывает сложно обеспечить путем повседневных гигиенических процедур.

В случае, если количество налета превышает допустимое, пациенту назначается профессиональная чистка.

Процедура предусматривает нанесение красящего вещества. После этого определяется на скольких зубах меняется окраска.

Индексная оценка API не предусматривает определение оценки загрязнения. В качестве оценки выступает наличие реакции на краситель или ее отсутствие.

Для определения индекса необходимо разделить число окрасившихся зубов на количество всех зубов в ротовой полости пациента. Полученную цифру умножают на 100.

Оценка	Уровень гигиены
Менее 25%	Оптимальный
26% – 39%	Достаточный
40% – 69%	Умеренный
70% – 100%	Неудовлетворительный

Определение индекса налета предусматривает нанесение раствора фуксина на 12 фронтальных зубов на обеих челюстях. В обследовании участвуют номера 12, 13, 11, 21, 22, 23, 31, 32, 33, 41, 42, 43.

После нанесения раствора производится осмотр вестибулярной поверхности. Индекс налета зависит от степени окрашивания поверхности.

Результаты процедуры:

• 0 – отсутствие изменений при нанесении раствора;
• 1 – изменение окраса в области пришейка;
• 2 – окрас в пределах 1 мм;
• 3 – отложения занимают от 1 мм до 1/3 поверхности;
• 4 – налет на 2/3;
• 5 – отложения покрывают больше 2/3.

Для расчета индекса совокупность баллов суммируют, а полученное число делят на количество обследуемых зубов (12).

Чтобы выяснить степень зараженности кариесом, врачи применяют три показателя. Для их определения общее число людей с данной проблемой делится на общее количество обследованных пациентов и умножается на 100.

Чтобы сравнить регионы по показателю здоровья полости рта, прибегают к оценке этого критерия у подростков в возрасте 12 лет.

Распространенность	Показатель
до 30%	низкий
до 80%	средний
до 100%	высокий

Показатель	Степени интенсивности
Дети
до 1,1	очень низкая
до 2,5	низкая
до 4,5	умеренная
до 6,5	высокая
более 6,5	очень высокая
Взрослые
менее 1,5	достаточно низкая
до 6,2	низкая
до 12,6	умеренная
до 16,3	высокая
более 16,4	очень высокая

Данные исследования позволяют изучить состояние здоровья, и разработать план индивидуального лечения для каждого больного в отдельности.

Увеличение заражаемости заболеванием определяется по одному и тому же пациенту через некоторый период времени. Изменение значения во время осмотра и составляет интенсивность.

Индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта — CPITN

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта — CPITN. Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.

В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов.

В связи с этим, можно считать индекс CPITN скрининговым тестом как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях.

Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.

Основные преимущества индекса CPITN — простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов.

Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/16, 11, 26/27, 36/37, 31, 46/47.

Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых «индексных» зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.

Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра.

У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные:

При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.

Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46.

КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.

Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования.

КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.

КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм).

КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).

КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев.

0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.

1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.

2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.

б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.

3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.

Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.

Распространенность признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)

Распространенность Кровоточивость десен Зубной камень

низкая 0 – 50% 0 – 20%

средняя 51 – 80% 21 – 50%

высокая 81 – 100% 51 – 100%

Уровень интенсивности признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)

УРОВЕНЬ ИНТЕНСИВНОСТИ КРОВОТОЧИВОСТЬ ДЕСЕН ЗУБНОЙ КАМЕНЬ

НИЗКАЯ 0, 0 — 0, 5 секстантов 0, 0 — 1, 5 секстантов

СРЕДНЯЯ 0, 6 — 1, 5 секстантов 1, 6 — 2, 5 секстантов

ВЫСОКАЯ < 1,6 секстантов < 2,6 секстантов

Силнес-Лоу

Способ оценки гигиены рта без нанесения окрашивающих материалов.

Стоматолог осматривает ротовую полость с использованием зонда на предмет количества налета.

Исходя из количества обнаруженного налета ставится соответствующая оценка:

• 0 – налет нет;
• 1 – тонкий слой отложений, незаметный без применения зонда;
• 2 – визуально заметные бляшки;
• 3 – налет покрывает коронку.

При помощи метода Силнес-Лоу вычисляется индекс гигиены отдельной единицы, группы из нескольких зубов или всей ротовой полости.

Этапы эпидемиологического тестирования

Эпидемиологи изучают распространение болезни среди представителей разных слоев общества. Обследование в стоматологии проводится в три этапа:

1. Подготовка. Составление планов, сроков, методик, задач исследования. Подготовка места, оборудования для исследования. Формирование группы из 2 врачей, 1 медсестры. Подбор представителей разных групп населения, разнополых пациентов должно быть поровну.
2. Обследование. Данные заносятся в регистрационную карту без исправлений, дополнений. Информация вводится кодами, обозначающими наличие либо отсутствие симптомов.
3. Оценка. Итоги подсчитываются по критериям (распространенность кариеса, количественный показатель заболеваемости пародонтом и пр.). Результаты выводятся в процентах, позволяют сформировать картину стоматологического здоровья людей в регионе, учитывая перечень разных факторов. Далее назначаются меры профилактики, лечения.

Перечисленные индексы гигиены оценивают состояние ротовой полости, представляют безопасный метод получения информации для прогнозов.

Недостатки метода

Показатели КПУ имеют некоторые недостатки:

• в общее число входят как вылеченные, так и удаленные единицы;
• на общую картину влияет прошлая динамика заражения кариесом, которая с возрастом пациента только увеличивается;
• не учитываются только начавшиеся проявления кариеса.

Благодаря этим недостаткам КПУ не дают полностью достоверной информации о состоянии ротовой полости. Со временем у человека могут образовываться новые очаги кариеса, могут выпадать пломбы и т.д. Все эти данные повторно суммируются, и общая картина состояния слизистой становится неверной.

Эпидемиология – способ изучения характера распространения заболеваний в разных слоях населения. Она применяется и в стоматологических целях.

Эпидемиологическое обследование состоит из трех основных этапов:

1. Подготовительный этап. Составляется план с указанием сроков, методов и задач исследования. Подготавливается место проведения исследования и необходимое оборудование. Формируется группа из двух врачей и медицинской сестры, которые прошли подготовку. Подбираются специальные группы населения, характеризующие свои популяции и условия жизни (климатические условия, социальные условия, окружающая среда и т.д.). Количество людей мужского и женского пола должно быть одинаковым. Размер групп зависит от требуемого уровня точности исследования.
2. Второй этап – обследование. Для записи данных используют регистрационную карту. Для детей до 15 лет она имеет упрощенный вид. Дополнения и исправления в карту заносить запрещено. Все записи вносятся в виде кодов, обозначающих конкретное проявление симптомов или их отсутствие. Для полной картины о состоянии здоровья собирают информацию о слизистой рта и о внеротовой области.
3. Третий этап – оценка результатов. Проводится подсчёт данных по требуемым параметрам – уровень распространенности кариеса, уровень заболевания пародонта и т.д. Результаты выводятся в процентном соотношении.

Такие обследования позволяют оценить стоматологическую ситуацию в том или ином регионе, выявить зависимость здоровья слизистой рта от окружающих и социальных условий жизни. А также проследить изменения в состоянии зубов и десен с увеличением возраста пациента.

Немаловажным является выявление самых распространенных заболеваний и их интенсивность в разных регионах и возрастных группах. На основании результатов исследований намечаются профилактические мероприятия по лечению серьезных заболеваний и обучению гигиене.

Гигиенические коэффициенты дают не совсем точное описание состояния рта. Стоматологи указывают на такие недостатки:

1. Учитывают, как пролеченные, так и удаленные элементы.
2. На общую картину оказывает влияние старая динамика заболевания, которая ухудшается с возрастом.
3. Не берется во внимание только что начавшийся патологический процесс.

У человека с возрастом могут появляться новые очаги патологии, могут выпадать старые пломбы и др. Все эти изменения суммируются повторно, и получается неверная информация об общем состоянии стоматологического здоровья.

Недостатки

Несмотря на высокую информативность, показатели интенсивности протекания в ротовой полости кариозного процесса имеют и недостатки.

Наиболее значительными из них являются следующие моменты:

• невозможность учета кариеса на стадии белого пятна и начальной пигментации;
• неточность результата при образовании новых полостей на пролеченных единицах;
• недостоверность расчетов при выпадении ранее установленных пломб.

Эти особенности влияют на результат оценки состояния ротовой полости пациента, нередко приводя к формулированию неверных выводов.

Пахомова

Предусматривает нанесение раствора Люголя на обследуемые зубы. В процедуре участвуют 6 фронтальных зубов нижней челюсти, все 1-ые моляры, 11 и 21 зубы.

Оценка	Степень окрашивания
1	Отсутствие окраски при нанесении
2	Окрашивание 1/4 коронки
3	Окрашивание 1/2 коронки
4	Окрашивание 3/4 коронки
5	Окрашивание всей поверхности зуба

Общая оценка вычисляется путем суммирования оценок для каждого обследуемого зуба и их деления на 12.

CPITN (индекс необходимости лечения болезней пародонта)

При этом методе охватывается 10 зубов, что позволяет стоматологу увидеть состояние десен верхней и нижней челюстей. Оценки выставляются таким образом:

• 0 – симптомы заболеваний отсутствуют;
• 1 – десна кровоточит;
• 2 – зубной камень обнаружен над и под десной;
• 3 – десневой карман глубиной 4-5 мм;
• 4 – десневой карман более 6 мм.

Возможно, для многих станет неожиданностью, что состояние зубов можно определить по формуле, но это истинная правда. Поэтому не пренебрегайте соблюдением гигиены ротовой полости, чтобы не быть в этом расчете двоечником.

Сеть клиник iOrtho оказывает качественные услуги по исправлению прикуса элайнерами Invisalign, запишитесь на консультацию уже сейчас!

Применяемые способы

Показатели КПУ применяют для определения уровня загрязненности. Различные данные дают характеристику отложениям по их объему и качеству. Между собой они отличаются способами оценивания зубов, берущихся во внимание при обследовании.

Федорова-Володкиной

Данный гигиенический индекс самый популярный у стоматологов и прост в проведении. Его суть состоит в окрашивании нижнечелюстных передних резцов раствором йода.

Реакция на такое действие отражает гигиеническое состояние ротовой полости.

Реакция на средство	Анализ
Окраски нет	1
Появление окраса на ¼ всей поверхности	2
Проявление на половине поверхности	3
Окрасилась третья часть	4
Поверхность окрасилась полностью	5

Рассчитывается делением на 6 всех полученных данных. По высчитанному значению определяется уровень гигиены:

• меньше 1,5 – отличный уровень;
• до 2,0 – достаточно хороший;
• до 2,5 – чистка недостаточная;
• до 3,4 – неудовлетворительный;
• до 5 – уход отсутствует.

Грина Вермильона

Данный метод позволяет установить наличие отложений без использования окрашивающего средства. Для этого обследуются номера: 26, 46, 16, 31, 36, 11, 26.

Верхнечелюстные моляры и резцы проверяются с вестибулярной стороны, нижнечелюстные – с языковой области. Осмотр проходит визуально или с помощью зонда.

Баллы	Результат
3	скопления занимают более 2/3 всей поверхности
2	присутствуют на 2/3
1	покрывают только 1/3
отложения отсутствуют

Значения	Результат
до 0,6	отличный
не выше 1,6	хороший
до 2,5	удовлетворительный
до 3	неудовлетворительный

Силнес-Лоу

По этой методике можно сделать анализ сразу всех зубных элементов или отдельных из них. Визуальный осмотр врача сопровождается зондированием. По наличию налета выставляются такие оценки:

• 0 – скопления отсутствуют;
• 1 – единичные, определяются лишь зондированием;
• 2 – заметны визуально;
• 3 – присутствуют повсеместно.

Показатель выставляется по сумме оценок по граням, поделенной на 4. Отметка для всей ротовой полости рассчитывается как средняя величина между взятыми материалами.

Обнаруживает камень на нижнечелюстных клыках и резцах в области их соприкосновения с десной. Осматриваются все их поверхности и в зависимости от наличия/отсутствия камня, проставляются баллы:

• 3 – его толщина более 0,1 см;
• 2 – не превышает 0,1 см;
• 1 – не больше 0,5 мм;
• 0 – камень отсутствует.

Средний коэффициент просчитывается делением суммы этих балов на численность обследованных элементов.

Балл	Результат
Окрас отсутствует
1	Окрасилась немного пришеечная зона
2	Величина окраса до 0,1 см
3	Скопления превышают 0,1 см, не покрывают третью часть поверхности
4	Закрыто 2/3
5	Скрыта почти вся поверхность

Средний показатель определяется делением оценок на 12.

По объему и плотности налета, скопившемуся на апроксимальной поверхности, стоматолог легко выяснит, насколько ответственно человек подходит к ежедневной чистке зубов.

Чтобы это точно выяснить, слизистая окрашивается специальным составом. После, определяют налет по репликам «нет» или «да». Проверка с оральной стороны проводят в 1-м и 3-м квадрантах, а осмотр с вестибулярной стороны — во 2-м и 4-м квадрантах.

Оценка	Результат
Меньше 25%	Хорошая гигиена
Не более 40%	Чистка достаточная
До 65%	Удовлетворительная
Свыше 65%	Недостаточная

Ramfiord

Методика определяет качество гигиены по скопившемуся налету на вестибулярной, небной, язычной сторонах. Для анализа берутся номера: 46, 14, 26, 34, 11, 31.

Перед осмотром обследуемые единицы окрашиваются раствором Бисмарка, изменяющий цвет бактериальных скоплений на коричневый. По завершению обследования выставляется оценка:

• 0 – скопления отсутствуют;
• 1 – налет только в отдельных местах;
• 2 – присутствует повсеместно, но занимает меньшую часть поверхностей;
• 3 – визуально хорошо виден, и покрывает большую часть.

В данной методике с губной стороны проверяются фронтальные резцы. Перед тем как провести исследование, полость рта прополаскивается раствором фурацилина.

Баллы	Результат
Обследованные элементы чистые
1	Небольшие скопления и находятся на границе с десенными тканями
2	Полоска отложений визуально различима
3	1/3 поверхности занято налетом
4	Закрыто до 2/3
5	Покрытапочти вся поверхность

Турески

Создатели способа взяли за основу методику «Quigley и Hein», но для изучения брали язычковую и губную стороны всех зубных элементов.

Баллы	Результат
Отложения отсутствуют
1	Проявились незначительные скопления в пришеечной зоне
2	Величина налета не превышает 1 мм
3	Размер скоплений более 1 мм, ими покрыта только 1/3 поверхности
4	Закрыто до 2/3 всей площади
5	Скрыто свыше 2/3

Индекс определяется делением суммы оценок на количество проверенных единиц.

По мнению врачей, данный метод позволяет точнее изучить плотность налета и определить его общую площадь. Недостаток подобного обследования – трудоемкость процесса. Поэтому его целесообразнее проводить в научных целях.

Осматриваются фронтальные нижнечелюстные и верхнечелюстные резцы. Они окрашиваются эритрозином, после чего делается снимок их вестибулярной стороны. Снимок после четырехкратного увеличения распечатывается.

Затем очертания зубов и окрашенных сторон переводятся на бумагу. Определение площади с зафиксированным налетом проводится планимером.

Популярные методы

Существует множество разнообразных методик определения состояния здоровья и гигиены ротовой полости пациента.

Они направлены на выявление различных показателей и могут использоваться как отдельно друг от друга, так и в комплексе.

Федорова-Володкиной

Расчет гигиенического индекса предполагает нанесение на резцы нижней челюсти со стороны губной плоскости йодистого раствора с последующей оценкой насыщенности его проявления на эмали и выявлением Ки – индекса очистки одной единицы.

Ки определяется отдельно для всех шести обработанных единиц и имеет следующие критерии:

• при полном отсутствии прокрашивания – 1 балл;
• при проявлении краски на четвертой части резца – 2 балла;
• при пигментации половины поверхности элемента – 3 балла;
• при выявлении окраски на ¾ части – 4 балла;
• при полном изменении цвета фронтальной стороны – 5 баллов.

Далее выполняется расчет индекса гигиены Федорова-Володкиной (Кср) по следующей формуле:

в данной формуле представляет собой суммарный показатель индексов очистки всех обработанных красящим составом элементов, а цифра 6 означает количество оцениваемых элементов.

Оценка результатов расчета осуществляется следующим образом:

Значение показателя	Характеристика степени очистки зубов
До 1,5	Хорошо
От 1,6 до 2,0	Удовлетворительно
От 2,1 до 2,5	Неудовлетворительно
От 2,6 до 3,4	Плохо
Свыше 3,5	Очень плохо

Грина Вермильона

Гигиенический индекс Грина Вермильона (OHI-S) способствует определению степени покрытия зубной поверхности бактериальными отложениями и твердым камнем.

Исследование проводят следующим образом:

1. Всем обследованным единицам присваивается определенное число баллов, согласно следующей разбивке:

• отсутствие отложений – 0;
• налет на 1/3части зуба – 1;
• налет на 2/3 поверхности – 2;
• скопления, располагающиеся на площади свыше 2/3 части зуба – 3.

Аналогичным образом оценивается количество обнаруженного на рассмотренных зубах камня:

• отложения отсутствуют – 0 баллов;
• наддесневой камень на 1/3 части плоскости – 1 балл;
• наддесневой минерализованный налет на 2/3части – 2 балла;
• камень в пришеечной части и над десной на площади свыше 2/3 элемента – 3 балла.

1. Выполняется расчёт индекса Грина Вермильона:

Оценка гигиенического индекса осуществляется с учетом таких принятых значений:

Значение показателя OHI-S	Оценка качества выполнения гигиенических процедур
0-0,6	Хорошее
0,7-1,6	Удовлетворительное
1,7-2,5	Неудовлетворительное
Свыше 2,6	Плохое

Силнес-Лоу

Для вычисления индекса Силнес-Лоу определяется толщина бактериальных отложений на четырех поверхностях зуба — дистальной, мезиальной, губной и язычной.

Это осуществляется с использованием подходящего зонда на предварительно просушенной эмали. В зависимости от клинической ситуации анализу могут подвергаться как все элементы челюстной дуги, так и отдельные элементы.

Каждой обследованной поверхности присваивается определенное количество баллов:

• при полном отсутствии налета – 0;
• при обнаружении тонкого слоя после воздействия зондом – 1;
• при наличии тонкого или умеренного слоя налета, который хорошо визуализируется – 2;
• при интенсивных отложениях в области межзубного пространства и десневой бороздки – 3.

Показатель гигиены для одной единицы определяется как сумма баллов поверхностей, деленная на их количество. Для вычисления индекса Силнес-Лоу по всей ротовой полости вычисляется среднее значение по всем обследованным элементам.

CPI

Данный индекс позволяется оценить наличие под и наддесневого зубного камня на всех четырех поверхностях нижних резцов и клыков.

Каждая плоскость оценивается по следующей шкале:

• камень отсутствует – 0 баллов;
• объем камня составляет менее 0,5 мм – 1 балл;
• ширина камня колеблется от 0,6 до 1 мм – 2 балла;
• толщина камня превышает 1 мм – 3 балла.

Подсчет общего индекса интенсивности распространения зубного камня CSI осуществляется, как отношение суммарного количества баллов всех обследованных поверхностей к количеству проанализированных единиц.

Quigley и Hein

Индекс Quigley-Hein позволяет оценить площадь элементов, покрытых бактериальным налетом. Для этого исследуется вестибулярная поверхность органов обеих челюстей, входящих в зону улыбки, на которую наносят раствор окрашивающего вещества – фуксина.

После приобретения бляшками насыщенного малинового цвета происходит начисление баллов:

• за отсутствие пигментации – 0;
• при наличии незначительных участков в пришеечной области – 1;
• при окрашивании в виде полосок шириной до 1 мм – 2;
• изменение цвета участков до 1/3 части – 3;
• покрытие налетом от 1/3 до 2/3 поверхности – 4;
• распространение налета на площади более2/3 части – 5.

Для вычисления индекса налета Quigley-Hein вычисляется отношение суммы, полученных в результате оценки баллов, к количеству обследованных единиц – 12.

Ознакомьтесь с перечнем самых вредных продуктов для зубов, и читайте об их разрушительной силе.

В этой публикации вы найдете справедливые отзывы о карандашах для отбеливания зубов.

Здесь https://zubovv.ru/krasota-i-uxod/otbelivanie/domashnee/10-sposobov-sodoy-i-otzyivyi.html оцените результат отбеливания зубов содой по отзывам пациентов и специалистов.

API по Lange

Индекс позволяет выявить интенсивность образования отложений на апроксимальных поверхностях элементов челюстной дуги, которые предварительно покрывают жидкостью, придающей налету определенный оттенок.

После этого язычные стороны первого и третьего квадрантов челюстей, а также губные грани второго и четвертого секторов тщательно осматривают на наличие окрашенных бляшек.

Определение наличия налета производится при помощи ответов «Да» и «Нет».

Индекс API рассчитывается таким образом:

Оценка качества гигиены ротовой полости по индексу проводится согласно таким критериям:

• API менее 25% — оптимальное качество гигиены;
• API от 26% до 40% — достаточная степень гигиены;
• API от 41% до 70% — удовлетворительное состояние чистоты ротовой полости;
• API свыше 71% — неудовлетворительный уровень гигиены зубов и дёсен.

Ramfiord

Периодонтальный индекс Ramfiord предусматривает исследование следующих элементов:

• на верхней челюсти – 11, 14 и 26;
• на нижней – 31, 34, 36.

Анализу подвергается нёбная, лингвальная и вестибулярная плоскости, предварительно обработанные раствором Бисмарка, благодаря которому налет окрашивается в коричневатый оттенок.

Оценки состояния элементов ряда выполняется с применением следующих критериев:

Количество баллов	Характеристика
Отсутствие бактериального слоя
1	Налет на отдельных участках
2	Наслоение на всех поверхностях, покрывающее до половины коронковой части зуба
3	Отложения на всех плоскостях превышают половину общей площади зуба

Нави

Метод основан на исследовании губной поверхности центральных резцов, предварительно обработанных раствором фуксина.

Результат анализируется таким образом:

• отсутствие бляшки – 0;
• незначительное окрашивание бляшки в области границы с десной – 1;
• четкая линия окрашивания бляшки на десневой границе – 2;
• покрытие отложениями до 1/3 части – 3;
• распространение бляшек на 2/3 вестибулярной поверхности резца – 4;
• налет превышает 2/3 площади – 5.

Общий индекс представляет собой среднее арифметическое значение показателей состояния проверенных зубов.

Турески

Методика определения интенсивности налета и оценки результатов исследования схожи с Quigley и Hein.

Отличие заключается в плоскости исследования – данный способ предполагает рассмотрение как вестибулярной, так и лингвальной граней фронтальных элементов челюстного ряда.

Методика начисления баллов такова:

• полное отсутствие налета – 0;
• небольшие участки в пришеечной области – 1;
• отложения площадью до 1 мм – 2;
• площадь налета более 1 мм, но менее трети зуба – 3;
• покрытие налетом до 2/3 части зуба – 4;
• площадь окрашивания свыше 2/3 зубной поверхности – 5.

Для вычисления индекса Турески сумма полученных баллов делится на количество осмотренных единиц.

Арним

Метод определения площади распространения налета Арним очень точный, хотя и достаточно трудоемкий. Заключается он в выполнении следующих действий:

• центральные и боковые резцы обеих челюстей покрываются раствором эритрозина с вестибулярной стороны;
• выполняются фотоснимки обработанных элементов ряда, после чего увеличиваются и распечатываются;
• осуществляется перенос контуров изучаемых единиц с окрашенными участками на бумагу;
• при помощи специального прибора – планиметра вычисляется процентное соотношение окрашенного участка зубной поверхности.

PFRI Axelsson

Предназначением данного индекса является выявление условий и факторов, влияющих на скорость образования на эмали налета. Определяется это следующим образом:

• Пациенту проводится профессиональная чистка отложений в условиях стоматологического кабинета, после которой он не должен осуществлять гигиену ротовой полости в течение 24 часов.
• По истечении указанного времени элементы окрашиваются специальным раствором, позволяющим выявить наличие бактериального налета.
• Оценивается состояние единиц, выявляется количество пораженных бляшками поверхностей и вычисляется их процентное соотношение к общему числу осмотренных плоскостей.

Результат оценивается согласно следующей шкале:

Доля загрязненных налетом поверхностей	Скорость образования отложений
До 10%	Очень низкая
От 11% до 20%	Низкая
От 21% до 30%	Средняя
От 31% до 40%	Высокая
Свыше 40%	Очень высокая

Оценка налета на молочных зубах

Бактериальные отложения на молочных зубах требуют не меньше внимания, чем на постоянных, поскольку также могут привести к развитию кариеса.

Для выявления налета специалист визуально либо с помощью небольшого зонда исследует имеющиеся у ребенка элементы челюстной дуги на присутствие отложений.

После этого выполняется их оценка: отсутствие бляшек оценивается в 0 баллов, наличие – в 1 балл.

Индекс интенсивности налета рассчитывается делением суммарного количества полученных баллов на число имеющихся зубов.

Результат равный 0 говорит об отличном уровне гигиены ротовой полости. Число до 0,4 свидетельствует о том, что чистка зубов проводится удовлетворительно, а его повышение от 0,5 до 1 указывает на неудовлетворительное качество гигиены.

Эффективности гигиены полости рта (РНР)

Для оценки эффективности выполнения гигиенических процедур ротовой полости по методу Podshadley и Haby производится ополаскивание рта жидкостью с красящими свойствами, после чего оцениваются дистальный, медиальный, пришеечный, центральный и окклюзионный участки следующих единиц:

• верхнего и нижнего центральных резцов, а также первых моляров верхней челюсти – с вестибулярной стороны;
• первых моляров нижней челюсти – с язычной стороны.

Каждый из секторов перечисленных единиц тщательно осматривается на наличие окрашенных бляшек и оценивается в 0 баллов при их отсутствии, и 1 балл – при обнаружении пигментированных участков.

Для получения индекса РНР одной единицы суммируются баллы по итогам оценки 5 проанализированных участков.

Общий индекс по ротовой полости определяется следующим образом:

Оценка эффективности гигиены ротовой полости осуществляется в соответствии со следующими критериями:

Индекс РНР	Показатель гигиены
Отлично
0,1-0,6	Хорошо
0,7-1,6	Удовлетворительно
Свыше 1,7	Неудовлетворительно

В видео специалист расскажет, можно ли «измерить» кариес и зачем.

Этапы обследования

Определение стоматологических индексов является комплексной процедурой, включающей несколько основных этапов.

Этапы обследования:

• Подготовительный. Стоматолог готовит необходимые материалы и инструменты для осуществления осмотра. Для осмотра используется стоматологическое зеркало, зонд. При необходимости готовится красящий раствор.
• Обследование. Стоматолог производит осмотр ротовой полости в соответствии с критериями для конкретной индексной оценки. Предварительно ротовая полость высушивается от слюнной жидкости. Также может производиться пальпация, необходимая для определения отечности мягких тканей, кровоточивости десен.
• Завершающий. На завершающем этапе производится оценка результатов и постановка диагноза. Стоматолог оценивает качество выполняемых гигиенических процедур. При обнаружении патологических признаков определяется степень необходимости в лечении или выполнении профилактических процедур.

Важно помнить! Полученные результаты диагностики в обязательном порядке должны заноситься в медицинскую карту пациента.

Оценка гигиены рта может производиться при помощи разных показателей и критериев. Стоматологические индексы предоставляют подробные сведения о состоянии зубов, десен, отражают вероятность развития заболеваний.

Индексы гигиены определяются путем стоматологического осмотра, который абсолютно безболезнен и не вызывает дискомфорта у пациента.

Эпидемиология – особая ветвь медицины, занимающаяся изучением характера проявления и распространения патологий среди различных слоев населения. Применима она и в стоматологии.

Эпидемиологическое исследование проходит в 3 этапа:

1. Подготовительный. Делается планирование предстоящих исследований с определением задач, методик и даты исследования. Готовится место выполнения и нужное для этого оборудование. Создается группа из младшего медперсонала и врачей, прошедших подготовку.

   Определяются группы населения, отличающиеся друг от друга условиями жизни, причем количество мужчин и женщин равное.

2. Обследование. Создается регистрационная карта, в которую будут заноситься данные исследования (для детей и подростков до 15 лет ее вид упрощен). Запрещено в этом документе делать исправления и вносить дополнения. Все записи заносятся кодировкой, причем каждый код обозначает конкретную симптоматику или ее отсутствие.

   Для получения точного представления о здоровье, берется также информация о внеротовой зоне и слизистой.

3. Оценка полученных результатов. Подсчитываются данные — степень распространения кариеса, порог заболеваемости пародонтитом и др. Результат выводят в процентах.

Подобное обследование помогает проанализировать стоматологическую ситуацию в определенном регионе, выяснить зависимость здоровья рта от социальной принадлежности или окружающих условий жизни, отследить степень изменения этих данных с возрастом человека.

Немаловажным считается определение самых распространенных болезней, их интенсивности по регионам и возрастам. На основе полученных результатов разрабатываются профилактические действия, и проводится обучение правилам гигиены.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Обследование по методу ВОЗ

Целью проведения эпидемиологического обследования по методу ВОЗ является сравнение данных, полученных в разных областях и регионах страны, что позволяет оценить распространение стоматологических заболеваний среди различных категорий населения.

Для этого существует унифицированная методика обследования, состоящая из трех этапов:

1. Подготовительный. Составляется план проведения процедуры, в котором формулируются цели и задачи предстоящей работы. Определяется персонал для проведения манипуляций, состоящий из двух врачей и медсестры, а также группа обследуемых с учетом возраста, социального положения, уровня жизни, половой принадлежности.

   От количества обследуемых пациентов будет зависеть уровень точности проведения анализа.

2. Обследование пациентов. Выполняется тщательное исследование состояния ротовой полости пациента: его зубов, дёсен, слизистых оболочек, особенностей строения челюстного аппарата и сформированности прикуса. Все результаты вносятся в специальную регистрационную карту при помощи стандартных кодов с соблюдением принятого алгоритма ее заполнения.
3. Подведение итогов. Заключительным этапом является оценка полученных в результате обследования результатов с расчетом требуемых гигиенических индексов и степени распространенности определенных стоматологических заболеваний.

По итогам проведенного обследования специалисты получают возможность изучить стоматологическое здоровье пациентов различных возрастных групп, социальных условий и районов проживания. Это позволяет своевременно принять меры по профилактике и лечению определенных патологий.

Показатель Нави

Метод предусматривает обследование передних резцов со стороны губ. Перед началом процедуры пациенту требуется прополоскать рот раствором фуксина. Это вещество окрашивает мягкие отложения, благодаря чему можно оценить степень загрязненности.

Оценка гигиены:

• 0 – отсутствие отложений;
• 1 – наличие отложений в области между десной и зубом;
• 2 – наличие заметной полосы налета над границей зуба и десна;
• 3 – покрытие налетом на 1/3;
• 4 – покрытие налетом на 2/3;
• 5 – зуб покрыт отложениями более чем на 2/3.

Чтобы поставить общую оценку, вычисляют среднее арифметическое для всех обследуемых зубов.

Осмотр

А какие действуют показатели оценки результатов диспансеризации у врача-стоматолога? Известно, что комплексное обследование жителей предполагает метод охраны их здоровья, состоящий из обеспечения условий для их безупречного физического развития, предупреждения недугов с помощью выполнения надлежащих санитарно-гигиенических, профилактическо-лечебных и социальных мероприятий.

Целью диспансеризации является укрепление и сохранение здоровья людей, увеличение длины их жизни.

Медицинский осмотр призван решать такие задачи:

• ежегодный анализ самочувствия человека;
• всестороннее наблюдение за больными;
• борьба с вредными привычками, выявление и ликвидация причин, вызывающих порчу зубов;
• активное и своевременное проведение оздоровительно-лечебных мероприятий;
• повышение эффективности и качества врачебной помощи населению с помощью преемственной и взаимосвязанной работы всех типов учреждений, масштабное участие докторов разных профессий, внедрение технического обеспечения, новых объединительных форм, создание механических систем для осмотров электората с разработкой особых программ.

Турески

При вычислении индекса Турески обследуется весь зубной ряд. Процедура заключается в нанесении раствора фуксина, после чего анализируется появление отложений на язычной и губной поверхностях зубов.

Оценка рассчитывается следующим образом:

• 0 – отсутствие налета;
• 1 – появление отдельных отложений в пришейке зуба;
• 2 – наличие отложений толщиной 1 мм;
• 3 – отложение от 1 мм но меньше 1/3 поверхности;
• 4 – налет на 2/3 зуба;
• 5 – отложения покрывают от 2/3 до все коронки.

Индекс Турески рассчитывается путем сложения оценок для каждого отдельного зуба и их деления на количество обследуемых зубов.

Детская гигиена

Что собой представляет индекс Фёдорова-Володкиной? С его помощью можно определить, хорошо ли пациент следит за своими зубами. Этот показатель следует использовать для оценки состояния рта у малышей до 5-6 лет. Для его установления изучают губную грань шести зубов.

С помощью особых растворов зубы окрашивают и оценивают присутствие налёта на них. Определение под- и наддесневого камня проводят с помощью дантистского зонда. Расчёт коэффициента складывается из чисел, полученных для каждого его элемента с делением на число изученных плоскостей, с последующим складыванием обоих значений.

Арним

Применяется преимущественно в научно-исследовательских целях. В стоматологической практике используется крайне редко, так как вычисление является трудоемким и длительным процессом. Процедура направлена на определения площади, покрытой налетом.

Этапы вычисления индекса Арним:

1. Нанесение красящего вещества на передние резцы (эритрозин)
2. Создание фотоснимков зубов, которые окрасились
3. Увеличение фотографий и перенесение контуров при помощи планиметра
4. Определение площади загрязненной поверхности

Виды индекса КПУ

КПУ считается основным показателем в стоматологии. Он выявляет, насколько интенсивно идет процесс поражения кариесом. Он используется для анализирования, как временных, так и постоянных зубов.

Основные данные:

• К – число очагов кариеса;
• П – число поставленных пломб;
• У – число единиц, которые были удалены.

Суммарное выражение этих данных предоставляет информацию о том, с какой интенсивностью развивается кариес у пациента.

Классификация КПУ:

• КПУ зубов – число затронутых кариесом и запломбированных единиц у пациента;
• КПУ поверхностей – число зараженных кариесом поверхностей эмали;
• КПУ полостей – число полостей от кариеса и пломб.

Для молочных зубок применяются показатели кп, где к – это кариесные поражения, п – запломбированный. В данном случае не учитываются единицы, которые были удалены или выпали. При наличии двух типов зубок используются оба показателя кп и КПУ, и учитывается заражение всех зубов.

Показатель гингивита PMA (Parma)

Используется для определения клинического состояния периодонта, отражения присутствующих симптомов воспаления.

Оценка отражает стадию воспалительного процесса:

• 0 – отсутствие признаков воспаления;
• 1 – признаки воспаления десневого сосочка;
• 2 – признаки воспаления маргинальной десны;
• 3 – признаки воспаления альвеолярного участка.

Отличие модификации Parma заключается в измененной формуле для расчета индекса.

Показатель рассчитывается следующим образом: сумма баллов делится на 3* число осмотренных зубов. Полученный результат умножается на 100.

Таким образом оценивается степень тяжести гингивита:

• Менее 30% – легкая;
• 31% – 60% – средняя;
• 61% – 100% – тяжелая.

Пародонтальные индексы

Информация о состоянии пародонта визуализирует динамику зараженности десен – распространение наличествующей патологии, глубину поражения, контролировать успех лечения. Представлены данные, позволяющие получить картину о состоянии пародонта. За один визит к стоматологу можно пройти исследование несколькими методами, что даст полную картину.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (pma)

Это один из основных тестов. Выявляет гингивит, его длительность, глубину. Врач отметит у пациента во рту проблематичные моменты, заполняет ведомость баллами, отмечая выявленную локализацию поражения:

• 1 , поражен сосочек,
• 2 , краевая десна воспаленная,
• 3 , проблема с альвеолярной десной.

По итоговым подсчетам выводят среднее число, выявляя стадию гингивита:

• до 30% , легкая,
• 30-60% , средняя,
• более 60% , тяжелая.

Пародонтальный индекс (РІ)

Признаки гингивита, а также его степени. Стоматолог оценивает наличие подвижности, деструкции костной ткани, пародонтальных кармашков, выставляя баллы:

• 0 – поражений нет,
• 1 – одностороннее слабое воспаление,
• 2 – зуб хорошо держится, но окружен воспалением,
• 4 – рентген выявляет резорбции верхушек перегородок,
• 6 – при наличии кармашка зуб не болит, стойко держится,
• 8 – ткани разрушаются, зуб шаткий, смещается.

Далее врач делит сумму баллов на кол-во исследованных зубов, получая стадию гингивита:

• менее 1,5 – первая,
• 1,5 , 4 – вторая,
• 4 , 8 – третья.

CPITN

Показатель сигнализирует о необходимости лечить заболевания пародонта. Исследованию подлежат слизистые около зубов обеих челюстей. Специалист исследует зондом, выявляя твердый налет, кармашки, кровоточивость. Результаты выводятся в цифрах:

• 0 – нет проблем,
• 1 – из-за действия применяемого во время теста инструментария , кровь,
• 2 – есть камень,
• 3 – наличие пародонтального кармашка 5 мм,
• 4 , наличие пародонтального кармашка более 6 мм.

По каждой проверенной единице суммируют баллы, после всю сумму будут делить на 6, получая числа:

• 0 – нет нужды лечить,
• 1 – требуется чистка, регулярное посещение стоматолога,
• 2-3 – необходима профессиональная чистка,
• 4 – необходимость комплексной терапии.

Замер глубины кармана

Наличие кармашков – явный симптом пародонтита. Они не только неудобны во время еды, но становятся источником неприятного запаха, поскольку внутри гниют остатки пищи. Тяжесть воспаления указывается глубиной кармашков. Измерение проводят зондом, опуская в кармашек и наблюдая за шкалой. Нормальным считается глубина до 2 мм. При начальном гингивите – 3,5 мм, среднем – более 4 мм, а если более 5 мм – диагностируется значительное воспаление, деформация.

КПИ

Является усредненным числом, сигнализирующим о поражении пародонта у исследуемых. Тесты проводят группами – у детей 3-4 лет, подростков 7-14 лет, пациентов старше 18 лет. Понадобится пинцет и зонд, чтобы установить габариты скоплений и кармашков, подвижность клыков, резцов, моляров. Средний КПИ , оценка общих значений у всех обследованных пациентов. Полученные данные показывают интенсивность распространения пародонтита:

• менее 1 – малая перспектива пародонтита,
• 1-2 – ткани еле затронуты,
• 2-3,5 – средняя степень поражения,
• 3,5-6 – серьезная тяжесть.

Индекс гингивита

Цифра ИГ указывает локализацию, степень распространения болезни. Осматриваются номера 12, 16, 24, 32, 36, 44. По каждой единице стоматолог выводит оценки с четырех сторон – дистальной, а еще ядра, медиальной и язычного отдела. Достаточно визуальной оценки, когда нужно, применяется зонд. Оценки будут следующими:

• 0 – нет воспаления,
• 1 – структура, цвет ткани десны чуть измененились, кровоточивости нет,
• 2 – десна отечная, поменяла цвет, чуть кровоточит,
• 3 – выявлена сильная отечность, воспаление десны, а малейшее повреждение вызывает кровотечение.

После осмотра врач суммирует баллы, делит число на кол-во осмотренных зубов, получая:

• до 1 – легкая форма гингивита,
• 1-2 – средняя стадия,
• 2-3 – тяжелая.

Индекс Ramfiord

Указываются заболевания периодонта. Проверка язычной, вестибулярной грани, выявление скопления мягкого, твердого отложения. Выводится показатель гингивита:

• 0 – норма,
• 1 – участок воспаленный,
• 2 – значительная болезнь десны,
• 3 – состояние в тяжелой форме.

Показатели периодонтита будут следующими:

• 0-3 – размеры исследуемого кармашка считаются допустимыми,
• 4 – глубина исследуемого кармана менее 3 мм,
• 5 – глубина 3-6 мм,
• 6 – кармашек глубиной более 6 мм.

SBI

Налицо признаки гингивита, возможного пародонтита. Тест по Muhlemann и Son. Когда десны здоровы по виду, но могут кровоточить при каком-либо небольшом поражении. Стоматолог, еле надавливая, обводит зондом линию у зуба, оценивает реакцию:

• 0 – нет реакции,
• 1 – через 30 секунд выступает кровь,
• 2 – кровь выйдет сразу или до 30 секунд,
• 3 – кровоточивость провоцируется чисткой зубов, едой.

Упрощенный индекс кровоточивости

Тестирование представляет собой оценку ответов исследуемого. Стоматолог интересуется, бывает ли кровоточивость десен, какие ситуации ее провоцируют, далее предполагает степень воспаления (приблизительно).

PBI по Saxer и Miihiemann

С помощью зонда врач проводит борозду по сосочкам меж зубов, оценивая тяжесть воспаления:

• 0 – нет реакции,
• 1 – точечные кровоизлияния,
• 2 – много кровоизлияний,
• 3 – кровотечение заполняет борозду.

Какие существуют подразделения индексов

Различают пародонтальные индексы по обратимости, т. е. подлежащие регрессии и не подлежащие, а также сложные.

Обратимые – отслеживают динамику патологического процесса, результативность лечения. Эти индексы нацелены на текущие симптомы патологий в их остром периоде:

• кровоточивость и воспаление десен;
• шатающиеся зубы;
• карманы воспаления – десневые и пародонтальные.

Самые часто применяемые из этих пародонтальных индексов – папиллярно-альвеолярный, ПИ, ИГ – индексы гигиены, которых вообще насчитывается более 15 (Шиллера-Писарева, индекс по Пахомову, Рамфьорда и т. д.). Данные этих индексов могут меняться, а проблемы хорошо поддаются лечению и имеют неплохой прогноз, т.е. обратимы.

Необратимые индексы: десневой рецессии, рентгенологический и др. Здесь уже фиксируются процессы необратимого характера, когда речь идет о последствиях и осложнениях патологий, таких как резорбция (рассасывание) костной составляющей альвеолярных отростков, рецессия или амиотрофия десны. Лечение при этом малоэффективно.

Сложные пародонтальные индексы производят комплексную оценку здоровья пародонта. Например, индекс Komrke включает в себя большое число исследований: индекс РМ, глубину десневых карманов, степень атрофии тканей, кровоточивость десен, степень расшатанности зубов (говорит о степени воспаления).

Наблюдение детей

Вычисляя индекс Грина-Вермильона, врачи могут создавать диспансерные группы наблюдения малышей:

• 1-я группа – дети, у которых отсутствуют патологии;
• 2-я группа – фактически здоровые малыши, имеющие в анамнезе какое-либо хроническое или острое заболевание, не отражающееся на функции важнейших органов;
• 3-я группа – ребятишки с хроническими недугами при уравновешенном, суб- и декомпенсированном их течении.

В проведении стоматологического обследования малышей отмечают три фазы:

• В первой фазе осмотра выполняется индивидуальный учёт каждого ребёнка, дополнительное обследование в больнице, затем определяют группу амбулаторного наблюдения, оценивают выносливость каждого малыша и обозначают очерёдность осмотров.
• Во второй — формируется контингент по группам курирования, назначаются единые условия этапности и непрерывности изучения, пропорционально делятся диспансерные больные между докторами, удовлетворяются потребности обследуемых контингентов в стационарном и амбулаторном лечении.
• В третьей — врачи определяют частоту и характер активного надзора за каждым ребёнком, корректируют диагностические и лечебные мероприятия в соответствии с изменением состояния здоровья, оценивают эффективность наблюдения.

Огромное значение имеет организация просветительной работы по предупреждению стоматологических недугов у малышей и созданию мотивации по уходу за только что появившимися зубами.

Оценка показателей

Чтобы выяснить степень зараженности кариесом, врачи применяют три показателя. Для их определения общее число людей с данной проблемой делится на общее количество обследованных пациентов и умножается на 100.

Чтобы сравнить регионы по показателю здоровья полости рта, прибегают к оценке этого критерия у подростков в возрасте 12 лет.

Распространенность	Показатель
до 30%	низкий
до 80%	средний
до 100%	высокий

Показатель	Степени интенсивности
Дети
до 1,1	очень низкая
до 2,5	низкая
до 4,5	умеренная
до 6,5	высокая
более 6,5	очень высокая
Взрослые
менее 1,5	достаточно низкая
до 6,2	низкая
до 12,6	умеренная
до 16,3	высокая
более 16,4	очень высокая

Данные исследования позволяют изучить состояние здоровья, и разработать план индивидуального лечения для каждого больного в отдельности.

Увеличение заражаемости заболеванием определяется по одному и тому же пациенту через некоторый период времени. Изменение значения во время осмотра и составляет интенсивность.

Существует три основных направления оценки показателей кариозного поражения;

1. Степень распространения кариеса. Данный показатель представляет собой процентное соотношение количества пациентов, у которых диагностирован кариес, к общему числу обследованных людей. Такая методика нередко используется для сравнения состояния здоровья ротовой полости в различных регионах страны.

   В качестве оценочных критериев применяются уровни распространения кариеса среди пациентов 12-летнего возраста: низкому уровню соответствует показатель от 0 до 30%, среднему – от 31 до 80%, и высокому – от 81 до 100%.

2. Интенсивность распространения – показатель определяющий степень поражения кариесом элементов челюстного ряда конкретного пациента. Для детей в возрастной категории до 12 лет применяются следующие критерии оценки:

• очень низкая интенсивность – до 1,1;
• низкая – до 2,6;
• умеренная – от 2,7 до 4,4;
• высокая – от 4,5 до 6,5;
• очень высокая – более 6,5.

У взрослых эта разбивка немного меняется и выглядит следующим образом:

• очень низкая – до 1,5;
• низкая – от 1,6 до 6,2;
• умеренная – от 6,2 до 12,7;
• высокая – 12,8-16,2;
• очень высокая – более 16,2.

1. Прирост заражения кариесом. Данный показатель позволяет оценить динамику развития кариозного процесса у отдельно взятого пациента. Для его определения выявляется интенсивность кариеса на протяжении определенного периода времени.

   Изменение значения показателя в большую или меньшую сторону говорит о результативности либо неэффективности терапевтического процесса.

Кровоточивости десенной борозды (SBI) по Muhlemann и Son

SBI – покажет ранние стадии пародонтита и гингивита. Внешне слизистая рта может выглядеть здоровой, но может быть скрытая кровоточивость. При этих патологиях возможна кровоточивость даже при незначительном поражении.

Методика обследования зубов проводится следующим образом: без надавливания проводят пуговчатым зондом по определенной линии десны и смотрят на реакцию кровоточивости.

Выделяют 3 степени силы кровоточивости:

• 0 – кровоточивость не появилась вообще;
• 1 – кровь проявляется только на второй половине минуты;
• 2 – кровь появилась сразу или в течение 30 секунд;
• 3 – кровь видна с чисткой зубов и при еде.

Клише

ИГР-у = сумма величин налёта/число плоскостей сумма величин камня/число поверхностей.

Толкование индекса (значения ИГР-у уровень медицины) предлагается такое:

• 0,0-1,2 — безупречный;
• 1,3-3,0 – допустимый;
• 3,1-6,0 – низкий.

Индекс Грина-Вермильона имеет следующие значения нормативов зубного налёта:

• 0,0-0,6 – безукоризненный;
• 0,7-1,8 – сносный;
• 1,9-3,0 – скверный.

Язык

А сейчас разберёмся, как чистить язык. Если на этом органе отсутствует налёт – ваша пищеварительная система здорова. Ещё со времён Гиппократа доктора просили больного показывать язык. Известно, что из организма через его поверхность изгоняется внушительное количество шлаков. Если на языке накапливаются бактерии, они становятся токсичными.

На этом органе размещены многочисленные сосочки, неровности и ямки, среди которых вязнут крошечные частицы провизии. Вот почему язык является средоточием бактерий. Они переносятся со слюной на зубы, а далее появляется отвратительный запах изо рта — галитоз.

Если человек регулярно чистит язык, доступ инфекции в его организм усложняется, чувствительность вкусовых рецепторов увеличивается, предотвращаются гингивит, расстройство пищеварительного тракта, пародонтоз, кариес.

Этот орган скоблить нужно всем, особенно курильщикам и тем, кто имеет «географический» язык, на поверхности которого находятся глубокие складки и борозды.

Уход за языком осуществляется после того, как очищены зубы и выполощен рот. Сперва бактерии удаляются выметающими шагами (от основания к кончику) на одной половине органа, а затем на другой. Затем поперёк языка проводим щёткой 3-4 раза, наносим на неё пасту и аккуратно скоблим орган от корня к краешку. Далее нужно промыть рот, снова нанести гель и выдержать его 2 минуты. После этих манипуляций можно всё смыть водой.

Чистка языка является необходимой составляющей гигиены. Ликвидировать налёт, слизь, остатки еды, негативно влияющие на поверхность зуба, лучше особым скребком или щёткой (можно мягкой). Обеззараживающий гель, нанесённый на скребницу, заполняет просветы между нитчатыми сосочками. Во время разжижения он активно выделяет кислород, который оказывает мощное антибактериальное действие на анаэробную микрофлору ротовой полости. Если периодически выполнять эту процедуру, образование зубного налёта уменьшится на 33%.

Индекс CPITN

Индекс CPITN в современной стоматологии используется в стоматологии при отслеживании пародонтальных заболеваний. Данный показатель оценивает те факторы, поддающиеся обратному течению (воспаление десен, образование зубного камня, к примеру). CPITN не учитывает изменения, которые не поддаются обратным изменениям (подвижность зубов, ухудшение состояния десен). CPITN не помогает определить активность развития изменения и не помогает проводить лечение.

Самое важное преимущество CPITN – дает много информации, на основе которой выводятся результаты. Необходимость лечения основывается на таких кодах, как:

Почему кариес – серьезная угроза обществу: интересная статистика

По данным ВОЗ1, собранным за последние несколько десятилетий, заболеваемость кариесом у людей в разных странах и независимо от их уровня жизни, условий проживания и образования составляет 80-98% (правда, в Африке и Азии проблема менее распространена, а вот в Америке, на севере и в приполярье она встречается чаще).

Очень сильно за последние годы выросла статистика среди детей, заболевших этой патологией – среди юных пациентов в возрасте шести и семи лет распространенность кариозных поражений разной глубины составляет до 90%. Порядка 80% подростков на момент окончания школы также имеют стоматологические проблемы кариозного характера. Но это не единственное, что тревожит врачей. В наши дни набирает обороты распространенность заболеваний пародонта – чаще всего проблемы возникают в двух возрастных группах: 15-19 лет (55-89%), 35-44 года (65-98%). Данные собраны в 53 странах мира.

На заметку! Интересное исследование в 2019 году было проведено экспертами компании GfK в 17 странах мира. Эксперты выяснили, что самым большим поводом для беспокойства среди населения Японии и Кореи является старение и появление морщин. А вот Россия оказалась единственной страной, где проблема отсутствия и потери зубов на фоне стоматологических заболеваний стала одним из главных поводов для беспокойства среди жителей разных городов.

А исследователи из университета Вашингтона даже смогли подсчитать, что количество случаев зубной боли, которая появилась из-за кариеса, с 1990-х по 2013 год выросло с 164 до 220 млн. И это только зарегистрированные врачами случаи!

Номера зубов

Все знают, что зубы симметричны, т. е. правая и левая половины обеих челюстей идентичны. Кроме того они имеют свою нумерацию.

Самые передние (фронтальные ) зубы – это резцы. Они плоские, с острым краем и служат для откусывания пищи. Их всего по 2 на каждой половине челюсти, т. е. всего 8. Начало исчисления принимается с резцов: центральные под номером 1, а следующие за ними – номер 2. Эти номера имеют все 4 резца в каждой половине челюсти.

Для разрывания и удержания пищи у человека есть клыки – они конусообразные и их всего 4. Их номер порядковый – 3.

Далее стоят жевательные зубы – они подразделяются на малые и большие – премоляры и моляры. Премоляры идут номерами 4 и 5; а 6 и 7 – это уже моляры.

Зубы номер 8 – появляются уже после 25 лет, и не у всех. Называют их зубами мудрости. Но в системе нумерации они присутствуют.

Индекс РІ

РІ, или пародонтальный индекс Рассела был предложен в 1956 г. и предназначен для установления стадии развития гингивита, но и для пародонтита:

• образования карманов, подвижности зубов;
• устанавливает тяжесть костной деструкции зуба, т. е. его потерю.

При подсчете пародонтального индекса PI суммируют значения индексов и получают частное с учетом осмотренных зубов.

Критерии оценки в баллах получаются следующими:

• отсутствие признаков патологии – 0 баллов – нет патологических изменений, т. е. его интактное состояние;
• 1 — легкий гингивит (зуб сохранен почти полностью, потому что воспаление не охватило периметр зуба);
• 2 — гингивит циркулярно распространился, но соединение зуб – десна не нарушено;
• 4 – началась резорбция перегородок зуба (это выявляется только на рентгене);
• 6 — десна воспалена, имеется десневой карман, но зуб не шатается и функционален полностью;
• 7 — резорбция межзубной перегородки достигла длины корня;
• 8 — ткани пародонта деструктурированы и жевательная функция зубом не выполняется (зуб шатается, может быть смещен), резорбция превышает длину корня, возможно образование и внутрикостного кармана.

При определении индекса PI осмотру подвергаются все зубы, кроме 8.

Пародонтальный индекс ПИ определяет степень зубного налета на эмали и относится к индексам пародонтита. Выделено 4 степени налета – от 0 до 3. Нулевая степень – налет отсутствует, последняя, третья степень – налет выражен.

Пародонтальный индекс ПИ получается из результата деления баллов по всем зубам на число исследованных. По результатам такого обследования можно говорить о степени десневого воспаления по 8-балльной системе, начиная от 1,5 балла. Последняя степень – самая тяжелая.

Полоскание полости рта

Многие пациенты спрашивают: «Чем полоскать рот?» Если у вас воспалились десна, можно использовать противомикробные (антисептические) и противовоспалительные средства. Антисептические препараты действуют на болезнетворные бактерии, которые вызывают нагноение. Противовоспалительные средства практически не действуют на вирусы, однако они способны замедлить развитие недуга.

Так чем полоскать рот, если воспалилась десна? Врачи рекомендуют:

• При пародонтите или гингвите использовать оба типа средств, хотя противомикробные проявят большую эффективность.
• При воспалении лунки удалённого зуба нужно применять антисептические средства, например, «Хлоргексидин».

Если вы перед едой всегда будете мыть руки, а после – чистить зубы и язык, вам обеспечена сверкающая улыбка на долгие годы.

Что такое статистические показатели кариеса?

Однако ученые предполагают, что цифры интенсивности заболевания, вычисляемые по существующему алгоритму, не соответствуют действительности. Они не учитывают болезнь на ранних стадиях развития, поэтому несколько занижены, не отражая настоящую интенсивность кариеса.

Прирост заболеваемости определяется индивидуально для каждого человека через определенный период, равный нескольким годам. Приростом кариеса зубов называют различие между результатами первого и второго осмотра.

Редукция кариеса – снижение увеличения интенсивности заболевания. Вычисляется по следующему алгоритму: от индекса увеличения интенсивности кариеса зубов в группе, где проводились профилактические мероприятия, отнимается индекс увеличения в контрольной группе.

Заболеваемости кариесом при проведении массовых стоматологических осмотров населе­ния должны учитываться в различных возрастных группах. Это связано с разной склонностью к возникновению кариеса у детей и наличием у них временных зубов. Соответственно они должны учитываться и у взрослых. Согласно рекомендациям ВОЗ, взрослые делятся на такие возрастные группы: молодые, лица среднего и пожилого возраста.

Распространённость и интенсивность кариеса у населения зависит от целого ряда факторов. Очень важными являются географические факторы, к которым относятся климат, солнечная активность, содержание в грунте и питьевой воде различных минеральных веществ (кальций, фосфор) и некоторых микроэле­ментов (фтор).

Согласно современным представлениям, одной из основных причин

Распространённость кариеса зависит также от возраста человека, что связано с разным количеством зубов у детей и взрослых и склонностью тканей к кариесу (временные зубы легче по­ражаются, чем постоянные). Это учитывают при исследовании. У детей довольно низкий индекс КПУ кп может расцениваться как показатель очень интенсивного кариозного процесса из-за преждевременного удаления молочных зубов.

Методика определения редукции

Редукция – снижение прироста интенсивности кариеса. Методика определения редукции состоит в следующем: создается группа людей, у которых проводятся профилактические мероприятия (например, фторирование эмали) и контрольная.

Затем через некоторое время высчитывается показатель редукции. Для его определения от индекса увеличения интенсивности заболевания в группе, где регулярно проводились профилактические мероприятия, отнимается индекс прироста в контрольной группе, где исследуемые не изменяли своим привычкам.

Об авторе

Флейшер Григорий Михайлович (Dr Grigori Fleicher) родился 11 января 1970 года в Перми.

Лето 1977—1978 гг. – школа юнг, Краснознаменный Черноморский Флот СССР (г. Одесса).

В 1980 г. награждён именной настольной медалью и кортиком-ручкой.

В 1987 г. – окончил школу №77 с углублённым изучением английского языка, г. Пермь.

1988—1993 гг. – учился на стоматологическом факультете Пермского государственного медицинского института.

1995—1996 гг. – член Международной ассоциации молодых стоматологов (Young Dentists Worldwide, YDW).

1995—1996 гг. – член Международной ассоциации стоматологов (FDI World Dental Federation). С 1997 г. по н. в. – действительный член Международной академии пародонтологии (International Academy of Periodontology, IAP, New-York).

С 1997 г. по н. в. – член Стоматологической ассоциации России (СтАР).

В 2001 году была совместно написана и опубликована работа с проф. Г. А. Пашинян (г. Москва). Д-р Г. М. Флейшер является учеником профессоров А. В. Алимского и Г. В. Банченко (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ, г. Москва). Совместно были написаны и опубликованы в различных медицинских изданиях работы, посвященных изучению заболеваний слизистой оболочки полости рта, гальванозу, гигиенистам стоматологическим и детской стоматологии.

Впервые в России с 1999 по 2010 гг на базе Стоматологического центра КМСЧ ОАО НЛМК Д-р Г. М. Флейшер на общественных началах организовал кабинет профилактики стоматологических заболеваний, в котором находилась Выставка средств гигиены полости рта. Целью создания кабинета была пропаганда и программа обучения правильной чистке зубов, языка, выполнение гигиенических манипуляций, выбор необходимой зубной пасты, щетки, ополаскивателя и т. д., обучение пациентов рациональному использованию средств и методов ухода за зубами, пропаганда здорового образа жизни и т. п. Также на базе кабинета проходили обучение и стажировку студенты (гигиенисты стоматологические) Липецкого медицинского колледжа. Д-р Г. М. Флейшер проводил тематические уроки среди школьников в школах г. Липецка, выступал на Липецком радио, телевидении.

В 2006 г за проделанную работу был награжден Дипломом Стоматологической Ассоциации России «Лауреат финала Чемпионата стоматологического мастерства в номинации Профилактика cтоматологических заболеваний».

Область научных интересов: судебная медицина, стоматология (история, развитие, организация, управление стоматологии, пародонтология, детская стоматология, ортопедическая стоматология, имплантология, ортодонтия).

Действительный член IAP, писатель, поэт, двукратный рекордсмен мировой Книги рекордов Гиннеса, четырехкратный рекордсмен Книги рекордов России. Результаты многолетних исследований обобщены в 70 монографиях и более 250 научных публикаций, среди них серия книг для детей «Дентилюкс». Здоровые зубы – залог здоровья нации», направлена для пропаганды, коррекции навыков и обучению авторской методики подрастающего поколения правилам рационального индивидуального ухода за полостью рта.

С 1993 г. по н.в. проживает в Липецке и работает врачом-стоматологом (работал – врачом-судебно-медицинским экспертом-стоматологом в Липецком областном бюро судебно-медицинской экспертизы, преподавателем – учебный центр КМСЧ ОАО НЛМК, Липецкий медицинский колледж). Липецкий стоматолог Д-р Г. М. Флейшер в 2008 г попал на страницы всемирно известного издания как обладатель самой большой в мире коллекции зубных щеток. Коллекция насчитывала тогда 1320 различных единиц. Коллекция предметов для гигиены полости рта насчитывала – более 3000 единиц. Сейчас она значительно выросла. Помимо зубных щеток в коллекции Д-ра Г. М. Флейшер – зубные пасты, спреи, ополаскиватели, зубочистки и другие средства гигиены полости рта, всего – свыше 4500 экземпляров

Четырехкратный рекордсмен Книги рекордов России:

– Самая большая коллекция различных зубных щеток.

– Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 3 месяца в одном книжном издательстве.

– Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 год.

–

Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 месяц.

Дети: дочь Кристина (19.04.1994).

С 2019 г публикует свои стихотворения для детей в изданиях Интернационального союза писателей.

2017 г. – диплом за вклад в современную поэзию (Интернациональный Союз писателей).

2018 г. – диплом номинанта литературной премии Гомера (Интернациональный Союз писателей).

В 2019 г координатор Интернационального Союза писателей прислал приглашение Флейшер Г. М. стать делегатом ИСП и представить одно из своих стихотворений для детей на 19 Всероссийской литературной конференции «РосКон». По итогам данной конференции Флейшер Г. М. был награжден следующими дипломами:

– полуфиналист литературной премии «рыцарь фантастики и детской литературы»,

– финалист литературной премии им. Белинского.

Как проводятся исследования

Чтобы данные исследования были достоверны, важно соблюсти следующие условия:

• возрастные группы: важно проводить исследование для каждой возрастной группы отдельно, потому что у нее свои особенности и свои задачи. Так, например, у детей смотрят интенсивность болезни в динамике, у молодежи наблюдают за пародонтом, а для пожилых пациентов наиболее актуальны проблемы протезирования, нежели лечения,
• показатели объективности: их важно учитывать при проведении самого обследования. Например, важно, чтобы было осмотрено равное количество человек обоих полов, чтобы данные по коренному населению обрабатывались отдельно от данных по приезжим (актуально для регионов, где много предприятий, работающих по вахтовому методу),
• квалификация специалистов: очень важный момент, который влияет в итоге на все статистические данные, потому что от уровня подготовки стоматолога зависит качество проведенного осмотра,
• техническое оснащение клиники: это аспект также влияет на качество обследования,
• компьютерная программа: она нужна для многоуровневой обработки данных и предоставления статистического отчета вышестоящим организациям и Министерству здравоохранения.

Формы заболевания у детей и взрослых

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно!

Различают несколько типов заболевания по темпам развития:

• острый характеризуется быстрым прогрессированием и максимальным дискомфортом;
• приостановившийся проявляется в виде плотного темного пятна;
• хронический выражается в реакции жевательных элементов на изменение температуры, их разрушение длится долгое время.

В то же время острый кариес имеет множество разновидностей. По интенсивности и степени деструкции зубных тканей у взрослых и детей выделяют следующие формы острого кариеса:

• компенсированный;
• субкомпенсированный;
• декомпенсированный.

Оценка активности кариеса по методике ВОЗ сложна, следует объяснить все более понятным языком. Компенсированная разновидность острого кариеса характеризуется медленным развитием. Зубные ткани пациента подвергаются незначительному разрушению, который не приносит дискомфорта.

Для субкомпенсированной формы кариеса характерна средняя скорость течения. Эта форма заболевания протекает активнее, чем предыдущая, но иногда недуг может остаться незамеченным.

Декомпенсированный – наиболее опасная разновидность острой формы болезни, его часто называют цветущим или множественным. Зубные ткани разрушаются в максимально короткие сроки, уже через месяц они могут разложиться полностью. Обычно поражается сразу несколько жевательных элементов. Для декомпенсированной формы кариеса характерно сильное разрушение внутренних зубных тканей.

Для оценки интенсивности кариеса имеет значение индекс КПУ – сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного пациента. Каждой букве аббревиатуры соответствует статус жевательного элемента. Чтобы оценить несколько людей, средний индекс КПУ делят на количество обследуемых. В настоящее время он составляет около 7 у.е.

Данные прироста высчитываются индивидульно. ВОЗ рекомендует оценивать состояние зубов на предмет интенсивности кариеса в соответствии со следующими требованиями:

• 3 года – оценка молочных зубов;
• 6 лет – первых коренных;
• начиная с 12 лет – постоянных зубов.

У детей прирост интенсивности кариеса определяется с интервалом в один год. У взрослых – от пяти до десяти лет.

Зубной камень

Поверхность зуба чувствительна к различным воздействиям. На ней формируется конкременты вследствие следующих причин:

• нарушение жевательного процесса;
• привычка к перекусам и употребление внушительного числа газированных напитков и углеводов;
• приём главным образом мягкой пищи;
• болезни внутренних органов;
• курение и злоупотребление алкоголем.

По своему составу над- и поддесневой камни друг от друга несколько отличаются. В первом преобладают карбонат кальция, магний и фосфат кальция. Кроме того, он очень твёрдый. Второй формируется из зубного налёта, в котором содержится большое количество остатков пищи, клеток эпителия, слизи, бактерий, связанных вязкой слюной.

Для чего нужна чистка полости рта? С помощью неё предотвращают образование конкрементов. Доктора рекомендуют регулярно посещать стоматолога и использовать зубные нити, безупречные пасты и высококачественные щётки. Также можно применять зубочистки и ополаскиватели для ротовой полости.

Введение

Гигиена ротовой полости – это обязательный компонент современной культуры человека. Правильная и регулярная гигиена полости рта обеспечивает здоровье зубов почти на 100%. Десны и зубы сильно подвержены влиянию той пищи, которую употребляет человек, а гигиена полости рта как раз таки устраняет это негативное влияние, предотвращая многие заболевания.

Недостаточная гигиена в таких условиях приведет к скоплению во рту остатков пищи, продуктов брожения и гниения, из-за чего и будет образовываться зубной налет и кариес.

При оценке гигиены полости рта врач обращает внимание на остатки пищи на зубах, мягкий микробный зубной налет, зубной камень, плотный окрашенный налет на зубах.

Существует достаточно много специальных индексов для определения гигиены, которые могут быть использованы в качестве метода выбора в практике врача-стоматолога.

Диагностика стоматологических заболеваний является важнейшим разделом стоматологии. Без рационально проведенного обследования пациента невозможно достоверно оценить состояние его здоровья, выявить заболевания зубочелюстной системы и составить правильный план лечения.

Особое место среди методов исследования занимает индексная оценка стоматологических заболеваний. Определение индексов позволяет в числовом выражении, то есть более достоверно, оценить стоматологическое здоровье. Данный метод исследования находит применение как в клинической практике врачей-стоматологов, так и в эпидемиологических исследованиях.

В клинике индексная оценка стоматологических заболеваний позволяет:

– определить предрасположенность к развитию заболевания;

– поставить правильный диагноз;

– определить степень тяжести болезни;

– планировать лечебные и профилактические мероприятия;

– оценить эффективность лечения;

– прогнозировать развитие патологического процесса.

Особое значение индексная оценка стоматологического здоровья имеет в эпидемиологических исследованиях и коммунальных программах профилактики. Данный метод исследования позволяет провести ситуационный анализ (объективно оценить распространенность и интенсивность заболевания среди населения), а также проводить мониторинг (объективно оценить эффективность проведения программы профилактики).

При выявлении ранних признаков кариеса и/или факторов риска его возникновения необходимо оказать соответствующую лечебно-профилактическую помощь, которая предотвратит развитие и/или дальнейшее прогрессирование выявленного поражения. Обоснованность данного подхода заключается в том, что болезнь может быть выявлена, а помощь оказана до того момента, как она достигнет стадии, сопровождающейся клиническими симптомами, в частности болью, что потребует более инвазивного и дорогостоящего вмешательства.

Можно предположить, что диагностика кариеса зубов сводится к принятию простого решения: «Да -на этой поверхности или в данном зубе есть кариес -требуется лечение» или «Нет -это здоровая поверхность/зуб -лечение не требуется». К сожалению, на практике все происходит не так. Хотя бы раз каждый практикующий врач сталкивался с ситуацией, когда он информировал обратившегося к нему пациента о наличии кариозных поражений, требующих оказания помощи, и слышал в ответ, что совсем недавно пациент был на приеме у другого специалиста, который сказал, что он «здоров». Столкнувшись с такой ситуацией, можно сделать неверный вывод о профессионализме специалистов.

Учитывая тот факт, что микробный зубной налет и его продукты рассматриваются большинством авторов, как ведущее звено в цепи факторов, вызывающих заболевания пародонта, осмотр полости рта начинают с оценки индивидуальной гигиены. Десневые индексы позволяют с высокой долей точности оценить степень тяжести и локализацию гингивита, индексы рецессии десны выявляют и характеризуют данную патологию, часто сопровождающую болезни пародонта. пародонтальные индексы служат для оценки пародонта в целом.

Комплексное обследование при болезнях пародонта включает в себя: собирание жалоб, анамнеза жизни, анамнеза болезни, объективное исследование стоматологического статуса, использование специальных (гигиенические и пародонтальные индексы, биологические пробы) и дополнительных методов исследования (рентгенологическое исследование, реопародонтография и др.).

Распространенность заболеваний пародонта, необходимость объективной их диагностики и сопоставимости результатов, полученных разными исследователями и врачами, привели к появлению большого количества индексов. Однако, но нашему мнению, даже самые совершенные и информативные индексы не обеспечивают индивидуального подхода к пациенту и не заменяют клинического опыта и интуиции врача. Поэтому в клинической практике мы отводим индексной оценке второстепенную роль, ограничиваясь лишь минимальным количеством обратимых индексов, позволяющих объективно оценивать динамику патологического процесса и эффективность проводимого лечения.

Многочисленные индексы, используемые при болезнях пародонта, позволяют объективно охарактеризовать гигиеническое состояние полости рта, степень воспалительного процесса в десне, состояние периферических сосудов в тканях пародонта, изменения в костной ткани альвеолярного отростка челюстей и т. д. в конкретном цифровом выражении. Динамика подобных показателей особенно необходима при осуществлении страховой медицины.

Пародонтальные индексы позволяют контролировать динамику заболевания в течение длительного времени, оценивать глубину и распространенность патологического процесса, сопоставлять эффективность различных методов лечения, производить математическую обработку получаемых результатов.

Выделяют следующие типы индексов:

– Обратимые

. Предназначены для установки динамики заболеваний тканей пародонта, углубления пародонтальных карманов характеризующие интенсивность воспаления десен, наличие кровоточивости, патологической подвижности зубов. Кроме того, к данной группе относят, называемые гигиеническими, индексы.

– Необратимые

. С помощью них удается установить динамику резорбции костной ткани, атрофию десны. К таковым относятся индекс, имеющий название рентгенологического, а также исследование, что позволяет выявить степень десневой рецессии.

– Сложные

. Позволяют дать общую, комплексную оценку тканей пародонта. Как правило, они включают в себя показатели обратимых и необратимых индексов.

Индексная диагностика заболеваний пародонта основывается на выявлении факторов риска, ранних признаков болезни и определении тяжести уже развившегося заболевания.

Диагностические методы должны отличаться высокой точностью, информативностью, простотой применения и обладать хорошей воспроизводимостью, т. е. давать близкие результаты при их повторении. Тест на воспроизводимость применяется для оценки вариабельности между данными, полученными несколькими исследователями, а также повторно одним исследователем. В первом случае определяется внешняя воспроизводимость метода, во втором -внутренняя воспроизводимость. На основании данных о воспроизводимости методов диагностики можно судить о достоверности результатов полученных разными исследователями и эффективности методов лечения.

Стоматологи используют специальные индексы гигиены полости рта, позволяющие более эффективно оценить общее состояние пациента и при необходимости, принять соответствующие профилактические меры. Оценке подлежит, в первую очередь, отсутствие либо наличие зубного налета, при этом зубы, имеющие налет, делят на общее содержание зубов. Таким образом, оптимальный индекс гигиены полости рта по наличию налета равняется нулю. Помимо этого оценивается окрас коронки зубов, состояние десен, наличие или отсутствие наддесневого или поддесневого камня. Существуют специальные индексы гигиены полости рта для детей до года, дошкольников, подростков, взрослых пациентов.

Перечисленные методики в монографии в основном используют количественные измерения того или иного параметров с помощью специальных инструментов, поэтому самостоятельно определить тот или иной индекс чаще всего невозможно. Результаты же измерений помогают врачу определиться со стратегией и тактикой дальнейших действий, поэтому индексные пробы находят широкое применение в стоматологической практике.

В данном монографии точность и воспроизводимость клинических индексов в оценке состояния тканей пародонта, а также эффективность их применения в практике приведены согласно результатам собственных исследований.

Критерии заболевания кариесом

Здесь врачи выделяют несколько важных пунктов. Давайте рассмотрим каждый из них подробно.

По стадии развития

Как и любая другая болезнь, кариозное поражение начинается с легких форм и постепенно переходит в тяжелый, осложненный диагноз. В этой связи стоматологи выделяют следующие стадии заболевания:

• начальная: ее еще называют стадией пятна, когда эмаль деминерализуется, из-за чего на ней появляются белые шероховатые пятна и пропадает естественный блеск,
• поверхностная: кариес начинает разрушать зубную эмаль, но еще не проникает в более мягкие ткани – дентин,
• средняя: область разрушения затрагивает дентин,
• глубокая: кариес переходит на внутренние ткани зуба пульпу или корень, начинаются осложнения, которые не всегда поддаются лечению и приводят к потере зуба.

По месту возникновения

Особого изучения требует и локализация поражения. По этому критерию врачи выделяют несколько видов кариеса:

• множественный: диагностируется сразу на нескольких зубах, чаще всего соседних,
• фиссурный: локализуется в углублениях между жевательными бугорками премоляров и моляров,
• межзубный: его можно обнаружить между соседними зубами, в труднодоступном для зубных щеток пространстве,
• циркулярный: поражает эмаль по всей окружности коронки возле десны, как правило, диагностируется сразу на нескольких соседних зубах,
• пришеечный: разрушают защитную поверхность зуба возле десны, но не по окружности, а с одного края,
• корневой: разрушение протекает глубоко под десной, что затрудняет диагностику этого вида кариеса, нередко возникает на фоне заболеваний десен,
• вторичный: разрушение начинается рядом с пломбой или под ней и свидетельствует о том, что врач некачественно провел удаление пораженной ранее эмали или дентина.

По типу зубов

Лечение и профилактика кариеса также зависит от того, на каких зубах развивается поражение: на молочных или постоянных. Временные зубы имеют более тонкую эмаль, при этом иммунитет ребенка еще не сформировался, чтобы полноценно защищаться от бактерий, поэтому «молочный» кариес развивается стремительнее, а дети страдают кариозными поражениями чаще взрослых.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (pma)

Введенный с 1947 г. индекс считается одним из базовых и дает представление о существующем гингивите у пациента – длительность его появления и насколько глубоко проник. Относят его поэтому к индексу гингивита. Он отражает начальные изменения пародонта, воспалительную реакцию (количественно).

Баллы ставят в зависимости от места воспаления десны:

• имеется воспаленный сосочек – 1;
• воспаление наружной стенки десневой бороздки – 2;
• альвеолярная часть десны – 3.

Общий показатель зависит от суммы баллов: сумма по всем единицам Х100/3Х число зубов у пациента. При подсчете РМА общее число зубов будет разным в зависимости от возраста:

• в 6-11 лет – это 24;
• 28 — в возрасте 12–14 лет,
• 30 — с 15 лет.

Существуют 3 стадии гингивита:

• до 30 % — легкое воспаление;
• до 60 % — воспаление средней запущенности;
• свыше 60 % — тяжелое воспаление десен.

Сегменты челюсти

Получается, что каждый номер имеют 4 зуба, и четкого определения местоположения для конкретного зуба нет. Чтобы это исправить, имеются сегменты челюстей. Номер сегмента записывается на десятки, а номер зуба – на единицы. Вот и получается, что каждый зуб имеет двузначный номер.

Итак, отсчет сегментов начинается сверху справа (сторона у пациента, а не стоматолога). Далее идет левая верхняя половина челюсти (максиллярная), 3 сегмент – левая же, но нижняя половина мандибулы, 4 сегмент – правая нижняя сторона мандибулы. Таким образом, 45-й зуб – это всего лишь пятый премоляр на четвертом сегменте челюсти, то есть второй премоляр на правой стороне мандибулы снизу.

Огромное преимущество системы Виола состоит в том, что нет громоздких названий зубов, расположение необходимого зуба указывается точно, риск ошибки в этом случае минимален. Данная нумерация очень удобна в работе стоматолога, например, при направлении пациента на рентген, для самого рентгенолога при описании панорамного снимка зубов.

Для чего ведется статистика распространенности и интенсивности кариеса

Современная медицина не скупится на проведение разнообразных исследований, которые помогают не только понять масштабы той или иной проблемы, но и выстроить профилактическую работу и оценить ее эффективность. Это касается и распространенности кариеса: стоматологи разных стран передают статистические данные о частоте выявления болезни, ее течении, о возрасте, социальном статусе пациентов и даже о сопутствующих заболеваниях.

Такие исследования статистики позволяют проанализировать ситуацию и сделать следующие выводы:

• насколько различные факторы влияют на образование и развитие кариозных поражений,
• какие группы населения подвержены наибольшему риску возникновения кариеса,
• как разработать стратегию, позволяющую снизить вероятность развития заболевания не только в группах риска, но и в менее подверженных кариесу социальных и возрастных группах,
• насколько эффективны методы профилактики и лечения болезни,
• как правильно оказывать медицинскую помощь пациентам с выявленными диагнозами, а также создавать новые методики диагностики и лечения.

При проработке методов лечения и профилактики кариеса врачи опираются на два показателя – распространенность и интенсивность заболевания. При этом анализируются разные критерии заболевания.

Разные коэффициенты поражения: чем они отличаются

При обследовании стоматологи оперируют двумя понятиями КПУ(з) и КПУ(п). Они раскрывают общую картину заболеваемости человека и детализируют ее.

Так, КПУ(з) — это сумма пораженных, запломбированных и удаленных из-за кариеса единиц у одного пациента, деленная на общее количество зубов во рту (кроме «восьмерок»).

КПУ(п) — это сумма пораженных, запломбированных и удаленных зубных поверхностей у одного пациента, также деленная на количество всех поверхностей. Для расчета КПУ(п) резцов учитываются четыре поверхности (фронтальная, лингвальная и две боковых), а у моляров в расчет идет пять поверхностей (к предыдущим четырем добавляется жевательная). Например, если у пациента на одном зубе поражены две поверхности и имеется пломба, то такой зуб получает 3 единицы.

Для детей во время смены временных зубов на постоянные рассчитываются индексы КПУ(п) и кп(п), то есть суммируются поверхности коронок, а удаленными считаются только те зубы, которые были изъяты из челюсти раньше положенного срока, то есть до рассасывания корней.

Внимание! Для более точной оценки состояния пораженных зубов врачи выводят показатель КПп. Часто на одной единице имеются, например, две пораженные болезнью поверхности и одна пломба. В этом случае ИК составит три единицы. Такой метод позволяет более качественно провести анализ при низкой интенсивности заболевания.

Профилактика кариеса

Определение индекса Грина-Вермильона играет важнейшую роль в профилактике болезней зубов будущих матерей, которая призвана решить две задачи: предупреждение развития внутриутробного кариеса у малышей и улучшение стоматологического статуса женщин.

Известно, что здоровье матери влияет на процесс закладки зубов ребёнка, который начинается на 6-7 неделе беременности. Врачи определили, что при различных патологиях у плода замедляется минерализация зубной эмали, а иногда и останавливается на стадии первичного кальциноза. В послеродовом периоде она может возобновиться, однако не достигнет стандартного уровня.

У женщины уже в ранние сроки беременности ухудшается состояние твёрдых зубных тканей и пародонта в связи с неудовлетворительным гигиеническим состоянием полости рта. Именно поэтому она должна проводить профилактические мероприятия до тех пор, пока малыш не появится на свет. Доктора советуют женщинам придерживаться правильного режима труда и отдыха, осуществлять витаминотерапию и полноценно питаться.

Осмотр беременных

Для того чтобы достигнуть максимального эффекта в профилактике заболеваний зубов, необходима координация работы стоматолога и гинеколога, а также диспансеризация женщин в течение всего срока беременности. В стоматологическом кабинете врачи проводят:

• санацию полости рта;
• помощь в подборе базовых и добавочных средств гигиены, обучение рациональному уходу за ротовой полостью;
• профессиональную гигиену;
• реминерализующую терапию, повышающую резистентность зубной эмали.

Оценка распространенности кариеса

Для объективности оценки распространенности заболевания учитываются все случаи болезни, начиная с детского возраста. На сегодняшний день статистика ВОЗ такова:

• у детей дошкольного возраста распространенность составляет около 86%;
• у детей школьников распространенность зубного кариеса достигает 84%;
• у взрослых доходит почти до 100%.

Распространенность кариеса =	Количество лиц с поражёнными кариесом зубами	х 100%
Количество обследованных

Интенсивность поражения кариесом одного обследованного определяется индексом КПУ зубов и КПУ полостей. Индекс КПУ зубов — это сумма кариозных (К), запломбированных (П) и удалений вследствие осложнений кариеса (У) зубов у одного обследованного. При определении этого и других средних величининдексов интенсивности у значительного количества населения ихсумма разделяется на количество обследованных.

Комплексный индекс (Леус, 1988) – КПИ

Комплексный пародонтальный индекс КПИ (его называют еще комбинированным) – среднее значение всех показателей поражения пародонта.

Предназначен для группового изучения пародонтального статуса здоровья у людей разного возраста:

• у детей до 4 лет;
• школьников до 14 лет;
• и юношей.

Для КПИ сначала проводят оценку каждого зуба, а затем сумма кодов делится на число обследованных зубов. Получается данный индекс.

Для исследования применяют пинцет и зонд. Ими определяют образование скоплений, глубину пародонтальных кармашков, проверяют подвижность зубов. При поражениях нескольких зубов ориентируются на самый тяжелый зуб.

Полученные коды и критерии:

• здоровые зубы – налетов нет и воспаления нет – код 0;
• имеется некоторое количество зубного белого налета (мягкого и легко удаляемого), которое определилось при обследовании зондом на поверхности эмали – это 1;
• 2 – легкое зондирование дало небольшую кровоточивость;
• 3 – имеется зубной камень (пусть даже небольшой);
• 4 – выявлен пародонтальный карман; шатание зуба 1–2 степени – код 5.