30 июня 2019 Последняя редакция: 3 ноября 2019 Болезни полости рта
Суть анестезии заключается в блокировании определенных нервов, которые служат для проведения болевых импульсов. Во время наркоза мозг не получает сигнал от источника боли, поэтому человек ничего не чувствует. Проводниковая анестезия применяется не всегда. Зачастую ее задействуют при оперировании конечностей, половых органов, грыж (пах, бедро), щитовидной железы. Также проводниковый наркоз широко применяют в стоматологии. Выбор наркоза зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента, типа операции, сопутствующих патологий.
В хирургии данную часть операции обеспечивает врач-анестезиолог. Он следит за показателями пациента, которые отражают работу органов, и при случае могут указать на слабый эффект анестезии. В таком случае врач оперативно нормализует работу организма путем добавления наркоза.
Что такое проводниковая анестезия?
При проведении такой процедуры пациенту вводится раствор в область расположения нерва, который отвечает за определенный участок во рту. Импульсы от обработанного нерва не могут поступать в мозг, так как они блокируются. Пациент при такой процедуре может почувствовать незначительные негативные ощущения только при уколе. Далее все операции на зубе врач может проводить безопасно и безболезненно для больного.
Такая методика обезболивания используется в разных направлениях медицины. Часто ее применяют в стоматологии или хирургии. Веществом можно обезболить нужный участок на период 1-2 часа.
Человек имеет две челюсти, в которых нервы расположены в разных областях, а потому при анестезии стоит применять разную методику и препараты. Для снятия болевых ощущений с верхней челюсти часто применяют инфраорбитальную методику. Раствор в этом случае вводится в область лица под глазом. Также может применяться и туберальный способ. Укол делается в выступ челюсти.
Для проведения анестезии нижней челюсти могут применяться такие методики:
- Внутриротовая.
- Аподактильная.
В первом случае наркоз вводится непосредственно в воспаленную область рта, а во втором – в область коренного отростка.
Общая информация
Лечение и удаление зубов, операции на деснах, имплантация и многие другие виды медицинских процедур немыслимы без устранения болевой чувствительности.
Обезболивания можно добиться следующими способами:
- Общий наркоз — введение пациента в состояние глубокого медицинского сна. Во время лечения человек находится без сознания и не ощущает боли. Препараты попадают в организм с помощью внутривенного введения или вдыхания через специальную маску;
- Седация — введение пациента в состояние расслабленности и умиротворения. Человек остается в полном сознании, находится в контакте с врачом, но не испытывает страха перед лечением. Методы введения лекарственных веществ в организм: ингаляционный (газ вдыхается через специальную маску), пероральный (препарат имеет вид лекарственного средства и принимается через рот), внутривенный. К седации прибегают в случае дентофобии (патологической боязни стоматологов), при сложных хирургических процедурах, лечении зубов у детей;
- Местная анестезия — позволяет обезболить необходимый участок человеческого тела и полностью при этом сохранить сознание пациента. Существует несколько видов местной анестезии: аппликационная, проводниковая и инфильтрационная. Аппликационное (поверхностное) обезболивание достигается путем обработки препаратом (гелем, спреем, мазью) необходимого участка в ротовой полости. Проводниковая анестезия это метод, позволяющий полностью устранить чувствительность костной и слизистой тканей. С помощью проводникового и инфильтрационного методов достигается глубокое обезболивание.
Показания для введения анестезии: лечение и удаление зубов, проведение хирургических манипуляций различной сложности.
Важно! Успех лечения зависит от правильного выбора типа обезболивания. Только опытный врач сможет правильно провести непростую процедуру проводниковой или инфильтрационной анестезии правильно. Применение карпульного инжектора (стоматологического шприца) и специальных игл делает манипуляцию практически безболезненной. Для снижения негативных ощущений, область инъекции предварительно обрабатывают обезболивающим гелем или спреем. Первоначально врач выпускает 0.5 мл раствора и смотрит на реакцию пациента. После появления покалывания и распирания, вводится оставшееся количество раствора. Если человек испытывает сильный страх перед предстоящим лечением, процедуру обезболивания комбинируют с седацией.
Более подробно о методах обезболивания можно узнать в статье Анестезия в стоматологии.
Преимущества и минусы
Достоинства в методике такие:
- Можно вводить небольшое количество анестетика.
- Препарат может долго воздействовать на организм, что дает возможность проводить сложные операции продолжительное время.
- Снижается количество выделяемой слюны, что упрощает работу мастера.
- Блокируются нервы в челюсти.
- Препараты не содержат в составе адреналин, что дает возможность применять их для всех.
- Препарат вводят не только в воспаленное место, но в другие области рта. Эффект будет аналогичным.
- Средства быстро выводятся из организма естественным путем.
Недостатки:
- Есть возможность повредить сосуды, которые находятся в деснах. Это может вызвать гематому и прочие осложнения.
- Врач должен иметь определенный опыт в таком виде обезболивания, чтобы не было от него негативного последствия.
Противопоказания
У проводниковой анестезии могут быть следующие противопоказания:
- гнойные и воспалительные заболевания кожи в тех местах, куда нужно сделать инъекцию анестетиком
- индивидуальная непереносимость к любому компоненту анестезирующего вещества
Анестезия инфильтрационная проводниковая встречается крайне редко. Это две совершенно разных по технике введения анестетика методики. Обычно достаточно блокады нервных волокон, получаемой проводниковым методом. Но если этого мало, и пациент продолжает испытывать боль, врач может прибегнуть к инфильтрационному методу.
Какие препараты применяют?
Так как те средства, которые использовались раньше для проведения анестезии, утратили свою популярность, то применяются современные препараты, которые вызывают меньше негативных последствий. В основном используются антисептики карпульного типа. Среди них выделяют такие:
- Мепивакин. Можно применять беременным и людям с патологиями миокарда.
- Артикаин. Сужает сосуды, что позволяет увеличить продолжительность воздействия и не дает препарату возможность попадать в кровоток.
Инструменты для местной анестезии
Для проведения инъекции требуется шприц, игла и раствор местного анестетика.
Уже несколько десятилетий в стоматологии вместо одноразовых шприцов используется многоразовый карпульный шприц. В него вставляется одноразовая карпула анестетика и одноразовая игла. Они используются однократно, а сам металлический шприц стерилизуется после каждого пациента. Повторное использование не до конца израсходованной карпулы запрещается, поскольку во время проведения инъекции возможен обратный ток крови или иной жидкости через иглу в карпулу (возникает риск инфицирования следующего пациента).
Для интралигаментарной анестезии выпускается специальный шприц-пистолет. В него вставляются те же иглы и карпулы, что и в карпульный шприц. Он позволяет более аккуратно дозировать объём анестетика для данного вида анестезии (но обычным карпульным шприцом интралигаментарную анестезию выполнить также возможно).
Толщина игл, используемых в карпульных шприцах – 0,3-0,5 мм. Это значительно тоньше, чем у одноразовых шприцов (поэтому и укол намного менее болезненный). Длина – 8-30 мм. Для мандибулярной и торусальной анестезии используются более длинные и толстые иглы, чем для инфильтрационной. Для проведения внутрипульпарной и интралигаментарной анестезии иглу можно сгибать (она не ломается).
Карпула – это герметичный стеклянный картридж с резиновым плунжером. В стоматологии в большинстве случаев анестезирующий раствор помимо самого обезболивающего препарата содержит вазоконстриктор — сосудосуживающий компонент, препятствующий быстрому выведению анестетика через общий кровоток. Это адреналин (эпинефрин). Его концентрация ничтожно мала – 1:100000 или 1:200000. При ручном наборе подобной смеси в одноразовый шприц к раствору анестетика добавляют 1 каплю адреналина. Однако размер капли – величина настолько относительная, что концентрация этого весьма активного компонента может отличаться в разных шприцах в десятки раз. Это создаёт множество осложнений, вплоть до угрожающих жизни пациента ситуаций.
Внедрение карпул с точной промышленной дозировкой компонентов намного сократило число подобных осложнений. Правда, следует отметить, что разные производители по-разному относятся к соблюдению строгой дозировки собственных карпул. У продукта российской фармацевтической промышленности Брилокаина (изготовитель – брынцаловский Ферейн) анестезирующий эффект двух карпул из одной упаковки может радикально отличаться: от полного отсутствия обезболивания до сверхсильного («аж ноги заморозились», по словам пациента). Хотя на упаковке заявлен точь-в-точь те же самые ингредиенты, что и у импортных Ультракаина, Убистезина или Септанеста.
Показания
Использовать метод проводниковой анестезии можно в таких случаях:
- Воспаление тканей или слизистых рта.
- Надо удалить корень зуба.
- Нужно произвести лечение кариеса или пародонтоза.
- Отросток требуется удалить, так как он растет в неправильном направлении.
- Организм не воспринимает общий наркоз.
- Сломана кость челюсти.
Проведение процедуры
Чтобы лечение прошло успешно, необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача. Перед посещением клиники, рекомендуется позавтракать или пообедать, так как после проведения хирургического или терапевтического лечения практически всегда необходимо на некоторое время отказаться от приема пищи.
Во время консультации уведомите врача об имеющихся хронических заболеваниях. Беременные женщины должны сообщить о своем интересном положении заранее. После сбора анамнеза, осмотра пациента и обследования, стоматолог выберет наилучший способ устранения чувствительности.
В большинстве случаев, анестезию в стоматологии проводят ротовым методом. В зависимости от выбранного вида обезболивания, техника введения различается. Во время инъекции, врач просит пациента широко открыть или наоборот прикрыть рот. Для удобства определения ориентира ввода иглы стоматолог пользуется собственными пальцами и специальными инструментами. Для исключения развития осложнений, проводят непосредственный ультразвуковой контроль.
Анестезия на нижней челюсти
Обезболивание может проводиться разными методами.
Мандибулярный
Осуществляется отключение нерва в нижней луночке и язычного. Делается двумя способами:
- Внутриротовым. Игла вводится в ткань десны выше пораженного отростка. Антисептика потребуется не много.
- Внеротовым. Если нет возможности сделать укол во рту, то применяется данный способ. Он достаточно сложный. Игла вводится в основание челюсти возле уха.
Торусальный
Препарат вводят в нижнечелюстной валик. Он может оказывать воздействие на язычный и щечный нервы. Пациенту вводят средство в ретромолярный треугольник. Способ не вызывает осложнений, но иногда они могут проявляться при неправильном введении лекарства.
Ментальный
Обрабатывается область подбородка. Осуществляется процедура двумя способами:
- Внутриротовой. Иглу вводят в кость при сомкнутой челюсти.
- Внеротовой. Врач прокалывает кожу на подбородке и вводит препарат в ткани десны.
Виды
Разновидности анестезии для обезболивания на нижней челюсти:
- Ментальная — применяется для устранения чувствительности альвеолярного отростка, резцов, клыков и премоляров с одной стороны, а также десны примыкающей к ним. Во время выполнения инъекции пациент держит рот сомкнутым, либо слегка приоткрывает его. Стоматолог отодвигает губу и щеку, вводит шприц в переходную складку под углом 45°;
- Торусальная используется для блокировки нижнего альвеолярного, щечного и язычного нервов. После проведения инъекции наступает обезболивание зубов нижней челюсти, кожи и слизистых губ, подбородка, костной ткани альвеолярного отростка, подъязычной и части язычной зоны.
Мандибулярная анестезия применяется для «заморозки» нижнеальвеолярного и язычного нервов. После введения анестетика обезболивается ряд зубов со стороны проведения инъекции, слизистая оболочка с внутренней стороны и часть альвеолярной кости.
Для обезболивания верхней челюсти применяют следующие виды анестезии:
- Небная — устраняется чувствительность зубов, расположенных в стороне введения инъекции от клыка до последнего моляра, а также слизистая и костная ткань челюсти;
- Резцовая — проводится с целью обезболивания резцов и клыков, а также слизистой оболочки и примыкающей к ним костной ткани;
- Подглазничная — применяется для устранения чувствительности крыла носа и подглазничной области, а также клыков, резцов, премоляров, примыкающей к ним слизистой и костной ткани;
- Туберальная обезболивает моляры, а также окружающие их слизистую и косную ткани.
Довольно важным составляющим проведения проводниковой анестезии является опытность врача. Только грамотный стоматолог, знающий особенности строения челюстного аппарата и расположения нервных ветвей может провести процедуру качественно и без осложнений.
Обезболивание верхней челюсти
Тоже проводится несколькими методами.
Туберальный
Препарат вводится в заднюю часть челюсти, где формируется сплетение. Может проводиться внутриротовым или внеротовым способом.
Резцовый
Средство вводится позади резцов. Также можно сделать укол во рту или с внешней стороны.
Небный
Отключается большой зубной нерв. Больному вводится средство в нёбо.
Подглазничный
Отключает ответвления нервов под глазами. Вводится в кожу под органами зрения.
Местонахождение подглазничного отверстия (целевой пункт инфраорбитальной анестезии)
При этой анестезии также пользуются лежащими близко к подглазничному отверстию постоянными и легко доступными нашим глазам и рукам пунктами. Такими опознавательными пунктами в данном случае являются нижнеглазничный край, infraorbitalis, зрачок, некоторые зубы и т. д.
Для определения местонахождения подглазничного отверстия существуют следующие ориентиры.
Делят нижнеглазничный край пополам и на 0.5 см ниже его середины определяют место подглазничного отверстия.
Определяют также место подглазничного отверстия на 0.5 см ниже того места, где верхняя челюсть и скуловая кость соединяются для образования нижнеглазничного края, т. е. ниже скуло-челюстного шва, sutura zygomaticoalveolaris. У большинства людей это место хорошо прощупывается. Можно определить данное отверстие с помощью линии, проведенной через второй премоляр и через подбородочное отверстие.
Мораль (Moral) и Цешинский (Cieszynski) приводят результаты своих измерений расстояний подглазничного отверстия от глазницы и от середины луночки клыка у детей и у взрослых.
| Авторы | Дети | Взрослые | ||
| от середины луночки клыка | от глазницы | от середины луночки клыка | от глазницы | |
| Мораль | 20 мм | 5 мм | 34 мм | 7 мм |
| Цешинский | 34 мм | 7 мм | 35,5 мм | 8,5 мм |
Из таблицы видно, во-первых, что у детей расстояния меньше (размеры челюстей у них меньше); во-вторых, по данным этих авторов, расстояние подглазничного отверстия от глазницы равняется приблизительно 0.5 см; в-третьих, от луночкового края в области клыка до подглазничного отверстия мы имеем приблизительно 3,5 см. Последняя цифра показывает, на какое расстояние нужно вводить иглу при внутриротовой подглазничной проводниковой обезболивающей инъекции.
В 1925 г. мы исследовали местоположение подглазничного отверстия на 75 черепах и 15 трупах взрослых людей (см. ниже) и нашли крайние варианты расстояния от нижнеглазничного края до верхней границы подглазничного отверстия от 4 до 8 мм.
| Расстояние подглазничного отверстия от нижнеглазничного края (в мм) | с обеих сторон | с правой стороны | с левой стороны |
| 4 | 3 | _ | 2 |
| 5 | 35 | 2 | 3 |
| 6 | 26 | _ | _ |
| 7 | 19 | 3 | _ |
| 8 | 2 | _ | _ |
Из этой таблицы мы видим, что интересующее нас расстояние преимущественно равняется 5 мм, за ним последовательно идут расстояния — 6, 7 и 4 мм и самое редкое расстояние — 8 мм.
Б. И. Гаухман, Д. А. Энтин при своих исследованиях на трупах и черепах расстояния от подглазничного отверстия до нижнего края глазницы находили более значительные амплитуды колебаний между минимальным и максимальным размерами.
Проекцию подглазничного отверстия по вертикальной линии мы определяем по линии, проходящей через второй премоляр (верхний или нижний), или через подбородочное отверстие.
Технология манипуляции
Несмотря на то, что вводиться анестезия может разными способами, которые отличаются для обезболивания нижней и верхней челюсти, тем не менее, техника проведения практически одинаковая. Перед уколом врач должен выбрать место, куда вводить препарат, чтобы получить от него максимальный эффект. В каждом конкретном случае оно может быть разное.
При уколе важно ввести иглу так, чтобы не зацепить сосуд и нерв. Объем средства для обезболивания выбирается также индивидуально для каждого. Обычно это от 50 до 100 миллилитров. Раствор вводится медленно.
Центральное проводниковое обезболивание
Крылонебная анестезия подразумевает введение раствора в крылонебную ямку. Эта ямка лежит между верхней челюстью и крыловидным отростком клиновидной кости. Вводить иглу в крылонебную ямку безопаснее, чем в круглое отверстие.
Возможные пути обезболивания
- небный, когда иглу вводят через большое небное отверстие, двигают по крыло-небному калану, обзеболивая верхнечелюстной нерв;
- бугорный, когда раствор выпускают вблизи верхнечелюстного бугра и вдоль кости;
- глазничный, когда прокалывается кожа над костью передней стенки нижнеглазничного края, раствор вводится за него;
- подскуло-крыловидный, когда иглу вводят в середину траго-орбитальной линии у нижней стенки скуловой дуги, анестетик вспрыскивают в наружную пластину крыловидного отростка, а также в крылонебную ямку.
Другой метод центрального проводникового обезболивания – анестезия у овального отверстия. Оно расположено в медиально-задней части подвисочной ямки. Сама ямка является углублением на боковой стенке черепа.
Методы анестезирования овального отверстия
- подскуловой, когда прокол делают в середине траго-орбитальной линии, углубляют до наружной пластины крыловидного отростка, через которое попадают в овальное отверстие;
- надскуловое, когда иглу вводят через траго-орбитальную линию уклоняясь вниз;
- нижнечелюстное, когда иглу проводят по внутренней поверхности ветки, отводят конец до костной стенки;
- глазничный, когда прокалывают нижний край глазницы возле нижненаружного угла, игла проникает в подвисочную ямку через латеральную область нижнеглазной щели.
Осложнения
Независимо от того, каким способом проводилась анестезия, она может вызывать осложнения и побочные эффекты. Обычно они такие:
- Боли при введении лекарства.
- Шок.
- Кружение головы.
- Обмороки.
- Интоксикация.
- Сбои в работе миокарда.
- Побледнение кожи.
- Аллергия.
- Тошнота.
Такие осложнения возникают редко и проходят сами через короткое время. Если человек не может перенести указанные операции, то стоит выбрать другой метод анестезии, например, ультразвуковой.
Что чувствует пациент
При прокалывании ткани иглой пациент будет испытывать дискомфорт и легкую болезненность. Выраженность этого болевого симптома не превышает боль, ощущаемую при заборе крови на обследование.
Препарат вводится медленно, и в этот момент пациент может испытывать жар, легкое головокружение, распирание изнутри. Эти неприятные ощущения исчезают через несколько секунд.
Когда анестезия начинает действовать, у больного появляется нарастающее онемение губ. Проводниковое обезболивание гарантирует отсутствие дискомфорта и боли при выполнении любой стоматологической процедуры, во время которых больной пребывает в сознании. По его желанию это обезболивание можно сочетать с седацией.
Наркоз детям и беременным
Посетителем стоматологического кабинета может стать женщина при вынашивании плода. В такой период в организме женщины мало кальция, что может отразиться на состоянии зубов. Анестезию таким категориям пациентов проводят только в том случае, когда предстоит сложная операция, например, терапия сильного кариеса или удаление отростка полностью.
Антисептик врач выбирает на свое усмотрение с учетом всех рисков. Обычно используются современные препараты, которые оказывают мало побочных эффектов и не воздействуют негативно на организм.
Не стоит использовать Кетамин, так как он расширяет матку, что может привести к прерыванию беременности. При сильных болях применяют Промедол.
Проводниковую анестезию детям делают редко. Тут все дело в том, что у молодого организма не до конца сформирована структура челюсти, а потому техника введения препаратов не такая, как для взрослых. Также осторожно стоит вводить наркоз пожилым.
Использование при беременности
Нередко получается, что у беременных женщин наблюдаются проблемы с зубами, ведь растущий организм внутри требует большого количество кальция, и зубы будущей мамы страдают в первую очередь. Обычно проводниковая анестезия при беременности используется в случае серьёзных проблем с зубами, например, при их удалении или множественном поражении кариесом. В этом случае врач выберет анестетик Лидокаин, потому что он оказывает эффективное местное обезболивание и быстро вымывается из организма, не оказав вреда на плод. Кетамин противопоказан на ранних сроках беременности, потому что оказывает тонизирующее действие на матку, и может спровоцировать выкидыш. В случае особо сильных болей можно воспользоваться Промедолом, он наименее опасен, и обладает ярко выраженным анестезирующим эффектом. Что касается маленьких пациентов, то у детей от трёх лет также может применяться такой метод, хотя он и имеет свою специфику выполнения.
Эффективность местной анестезии
Успешность наступления глубокой анестезии зависит от анестетика, концентрации вазоконстриктора, вида анестезии, дозы препарата, квалификации стоматолога и индивидуальной реакции пациента. 4% артикаин с концентрацией адреналина 1:100000 – наиболее эффективен. Проводниковая анестезия лучше обезболивает, чем инфильтрационная, но требует более высокой квалификации врача. (Тем не менее, даже у самых опытных специалистов имеется некоторый процент неудач). Взвинченное паническое состояние пациента, продолжительное терпение боли в течение нескольких дней перед визитом снижают результативность местной анестезии. Алкоголь и наркотики – тем более.
Используемые техники
Внеротовой (наружный) метод:
- в проекции инфраорбитального отверстия левым указательным пальцем необходимо прижать мягкие ткани к кости, чтобы предупредить их смещение и травматизацию глазного яблока;
- отступив от этой точки вниз по центру на 5 мм, вводят иглу, направляя ее вверх, назад и наружу до контакта с надкостницей, выпускают 0,5-1,0 мл препарата, затем с предосторожностью ищут иглой устье канала;
- войдя в канал, что подтверждается ощущением проваливания, иглу вводят на 7-10 мм и, осуществив аспирационную пробу, выводят 0,5-1,0 мл препарата, анестезирующий эффект проявляется спустя 3-5 минут.
Внутриротовой метод:
- в проекции инфраорбитального отверстия левым указательным пальцем необходимо прижать мягкие ткани к кости, большим пальцем оттянуть губу наверх, к указательному пальцу;
- иглу вкалывают между клыком и первым премоляром на 5 мм над переходной складкой, продвигаясь кнаружи, вверх и кзади к подглазничному каналу;
- далее повторяются те же действия, что и при наружном методе.
Период действия
Срок длительности анестезии также зависит от анестетика, концентрации вазоконстриктора, вида анестезии, дозы препарата, квалификации стоматолога и индивидуальной реакции пациента. Проводниковая анестезия сохраняется до 2-3 и более часов. Кто-то из пациентов отмечает, что полностью отходит анестезия только к вечеру (если лечение проводилось утром). Но это при сильном анестетике, высокой концентрации адреналина, значительной дозировке, близкому попаданию к нервному стволу. При других раскладах проводниковая анестезия может не продержаться и одного часа. Инфильтрационная анестезия работает 1 час и меньше. Другие виды – ещё меньше.
Дозировка
Объём одной карпулы 1,7-1,8 мл. Такого количества хватает для большинства манипуляций в пределах одного-двух зубов. При лечении большего числа зубов (особенно, если они расположены далеко друг от друга) требуется несколько карпул и инъекции в разные участки ротовой полости.
Повторная инъекция анестетика в то же место проводится при безрезультатности первой или через некоторое время, когда продолжительное лечение ещё не завершено, а анестезия начинает отходить. Введение того же препарата может помочь при неэффективности проводниковой анестезии с первого раза. При других видах анестезии необходимо менять сам анестетик на более мощный. Увеличивать объём введённого раствора нельзя до бесконечности – при передозировке наступает токсическая реакция. Для артикаина с адреналином и лидокаина с адреналином максимальная доза – 7 мг/кг веса. Одна карпула (1,7-1,8 мл) содержит 34-36 мг 2%-ного лидокаина или 68-72 мг 4%-ного артикаина. Следовательно, для человека массой 70 кг предельное количество карпул за один приём: 14 – для 2%-ного лидокаина и 7 – для 4% артикаина.
Анестезия других групп нервов
Анестезия проводниковая карпульная нередко применяется при блокаде нервов бедра, голени и т. п. Карпули – это специальные емкости, в которых находится точная доза препарата (во избежание ошибок со стороны врача). При обезболивании седалищного нерва пациент должен лежать на боку с согнутой конечностью под углом 45º. Вкалывание иглы происходит перпендикулярно. Снижение чувствительности бедренного нерва происходит в положении лежа. Ориентиром является бедренная артерия. Анестезия проводниковая нецелесообразна при работе с коленным суставом. Причиной является то, что он располагается на стыке разных зон иннервации. В этом случае задействованы бедренный, боковой наружный, седалищный нервы, поэтому блокада требует большого времени.
Отзывы
Многие операции попросту не могут быть проведены без соответствующей анестезии. Поэтому использование обезболивающих препаратов является обязательным в современной медицине.
Поделиться своими ощущениями при проводниковой анестезии, недостатками этой процедуры или же преимуществами, вы можете в комментариях к данной статье.
Рекомендуем к просмотру увлекательное видео с обучающего урока по постановке анестезии:
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Теги анестезия проводниковая анестезия
Понравилась статья? Следите за обновлениями
Местные анестетики
В России наибольшее распространение получили 4 вида анестетиков: новокаин, лидокаин, артикаин и мепивакаин.
Новокаин (прокаин) синтезирован в 1905 году и получил широчайшее распространение во всём мире как первый ненаркотический анестетик. Является базовой точкой отсчёта – все последующие анестетики сравниваются по эффективности и токсичности с новокаином, чьи показатели взяты за единицу. После внедрения лидокаина потерял популярность в развитых странах. Отмечается высокая частота аллергических реакций на новокаин.
Лидокаин был изобретён в 1943 году. Его эффективность оказалась в 4 раза выше, чем у новокаина (при токсичности только вдвое большей). Широко распространён во всём мире (1 место по числу инъекций среди анестетиков в США). Однако, как и новокаин имеет относительно высокий процент аллергических реакций (в том числе и развитие анафилактического шока). Кроме того, часто применяется с повышенными концентрациями вазоконстриктора 1:50000 и 1:25000, что повышает его эффективность, но увеличивает число осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Показан беременным женщинам — категория B по классификации FDA (см. статью Использование местных анестетиков для лечения зубов во время беременности; безопасность для рожениц).
Артикаин синтезирован в 1969 году. Начал использоваться в Германии, где был зарегистрирован под коммерческим названием «Ультракаин». Это наименование препарата и сейчас не менее популярно артикаина, хотя представляет продукт только одного , «Септанест», «Альфакаин» и несколько других коммерческих имён – это то же самое, что и «Ультракаин». Наиболее распространённый местный анестетик в Европе и России (в США был разрешён только в 2000 году, на 10 лет позже, чем у нас). Эффективнее новокаина в 5 раз. Токсичнее в 1,5 раза. По классификации FDA имеет категорию C.
Мепивакаин разработан в 1957 году. По эффективности равноценен лидокаину и уступает артикаину. Примечателен тем, что несмотря на категорию C часто используется для беременных пациенток, по причине разрешения безадреналиновых форм выпуска (карпулы лидокаина и артикаина продаются только с вазоконстриктором). Хотя на самом деле не является препаратом первого выбора для будущих мам (см. статью Можно ли делать местную анестезию при беременности?).
Адреналин, он же эпинефрин – не является местным анестетиком, но в подавляющем большинстве случаев используется при стоматологических инъекциях. Сужая кровеносные сосуды, он способствует сохранению депо анестетика в месте вкола, снижает его токсическое действие на организм, а также уменьшает кровоточивость (что улучшает обзор при хирургических манипуляциях). Нежелательно его применение у беременных, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (пароксизмальная желудочковая тахикардия, мерцательная тахиаритмия). С осторожностью следует использовать у пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, гипертиреозом.
Помимо анестетика и вазоконстриктора в состав раствора могут входить консерванты (метилпарабен) и стабилизаторы адреналина (пиросульфит натрия). И метилпарабен, и пиросульфит (метабисульфит) натрия имеют высокую частоту аллергических реакций вплоть до наиболее опасной – анафилактического шока. Этот риск значительно выше, чем у самих анестетиков (а аллергической реакции на адреналин не может быть в принципе). Поэтому в карпулах от метилпарабена отказались полностью – он нужен только при использовании больших ёмкостей для консервации ещё не использованного раствора после вскрытия ампулы. Сульфиты необходимы для предотвращения окисления адреналина – в карпулах с вазоконстриктором от них отказаться нельзя. Поэтому пациентам с поливалентной аллергией рекомендуется анестезия без адреналина. Высока частота (до 5 %) провоцирования сульфитами приступа бронхиальной астмы, поэтому астматикам анестезия с адреналином также не рекомендована.
Области применения и виды анестетиков
В 19 веке в качестве эффективного и передового анестетика хирургами использовался кокаин, от которого по очевидным причинам пришлось отказаться. Наиболее известный из используемых сегодня препаратов – открытый в середине прошлого века лидокаин, однако на смену ему пришли более современные вещества и их производные:
- хлоропрокаин;
- мепивакаин;
- прилокаин;
- бупивакаин;
- этидокаин;
- ропивакаин.
Анестезирующее вещество комбинируют с другими препаратами.
Все эти анестетики при необходимости комбинируются с адъювантами, в роли которых часто выступают адреналин, стероиды и опиоиды. Первый вызывает спазм регионарных сосудов, замедляя абсорбцию активного вещества и продлевая срок обезболивания. Стероидные вещества выступают в роли противовоспалительного средства, а опиоиды оказывают анальгетический эффект.
В стоматологии проводниковое обезболивание нашло широкое применение: с его помощью лечат осложненный кариес, вскрывают очаги воспаления, лечат переломы челюсти, невралгии, заболевания пародонта и другие патологии.
Обратите внимание! В некоторых случаях регионарная «заморозка» нерва — вынужденная мера, оправданная неэффективностью ранее использованной инфильтрационной анестезии, что может быть вызвано индивидуальными особенностями пациента.
Что касается удаления, то онемение половины лица позволяет провести операцию по извлечению дистопированного или ретинированного зуба, в роли которого обычно выступают «восьмерки». Чаще всего оба отклонения встречаются одновременно при диагностировании: зуб мудрости горизонтально лежит в альвеолярной лунке, будучи скрытым под десневым капюшоном.
Данная патология широко распространена в стоматологической практике, и требует хирургического вмешательства, так как зуб, который в норме не должен лежать, своим ростом давит на соседние моляры, вызывая их сдвижение. Кроме того, скрытый в пародонте моляр сильнее подвержен риску развития кариеса и, как следствие, пульпита.
Показания и противопоказания в стоматологии
Инфраорбитальная методика используется в следующих ситуациях:
- необходимость одновременной терапии нескольких единиц;
- лечение или удаление зуба, имеющего анатомические аномалии;
- необходимость длительных манипуляций;
- устранение доброкачественных новообразований;
- вставка имплантатов;
- воспалительные процессы верхней челюсти (воспаление надкостницы, гнойные поражения челюсти);
- установка дренажа для вывода гнойного экссудата;
- подготовка зубов к установке съемных и несъемных конструкций.
Обезболивание проводится при помощи препаратов с минимальным перечнем противопоказаний. Однако процедуру нельзя проводить в следующих случаях:
- аллергия на применяемый анестетик;
- беременность;
- нарушение строения челюстно-лицевой зоны вследствие травм;
- длительность процедуры превышает 3 часа;
- тяжелые патологии сердца и сосудов;
- психические нарушения у больного.
