Последствия маммопластики. Осторожность не повредит

В своем стремлении к красоте многие женщины нетерпеливы до капризности и доверчивы до наивности. Решив полностью преобразиться, дамы не останавливаются ни перед какими рисками, искренне веря, что уж с ними-то ничего плохого не произойдет. Превращение Золушки в принцессу непременно случится и пора уже освежить гардероб в ожидании новой прекрасной себя. Отмахиваясь от предостережений врача, интернета, печатных изданий и телепередач, летят милые дамы, как мотыльки на свечу, в клиники с сомнительной репутацией, к врачам-практикантам из мединститута, ибо «здесь дешевле», игнорируя попутно все противопоказания к операции.

Нельзя сказать, чтобы дамы эти, которых модно называть «жертвами пластической хирургии», были такими уж жертвами. Во многих случаях они виноваты в своих бедах сами. Звучит жестоко, но давайте разложим всё по полочкам и объяснимся.

Маммопластика – операция, которая может сделать женщину счастливой и в корне изменить её жизнь к лучшему при успешном исходе, а может ей эту жизнь отравить и изменить, но уже в худшую сторону в случае неудачного результата. Надо понимать, что любая хирургическая операция – это, хоть и на небольшой процент, — дело случая и везения, как в рулетке. Даже у лучшего мастера своего дела, врача с многолетним опытом, может однажды что-то пойти не так или вмешается особенность организма пациентки. Итак, рассмотрим последствия маммопластики.

Причины осложнений

Любая процедура может вызвать неприятные последствия. Одни из них проявят себя практически сразу. Другие могут проявиться спустя 1-2 месяца.

Что провоцирует осложнения?

• Врачебная ошибка
• Некачественные материалы, использованные для операции
• Отторжение импланта
• Несоблюдение рекомендаций врача в реабилитационный период
• Индивидуальные особенности организма пациентки

Очень важно внимательно отнестись к выбору клиники. Изучить опыт хирурга, ознакомиться с материалами, с которыми он работает. Посетить консультацию.

Кроме того важно соблюдать все рекомендации, данные после операции. Компрессионное белье, температурный режим, диета, ограничение физических нагрузок – лишь часть необходимых для сохранения вашего здоровья мер. Игнорирование их может привести к необходимости повторной операции.

Предоперационная оценка и 3D-моделирование

3D-моделирование также помогает заранее спрогнозировать положение, которое примут имплантаты после установки. В ходе многочисленных исследований, например, доказано, что объем груди, которого удается добиться при помощи имплантатов высокой проекции, на 20-23% ниже, чем указано в рекламных материалах. Учитывая эти данные, системы 3D-моделирования позволяют индивидуально подбирать форму и размер груди. Кроме того, благодаря таким изображениям, пациентки заранее знают, как будет выглядеть их грудь после операции.

Отеки

Говоря об осложнениях, я всегда повторяю: отек – это нормальная реакция организма на хирургическое вмешательство.

Отек, развивающийся и спадающий в допустимые нормой сроки, не считается осложнением. Он полностью исчезнет сам, без дополнительных манипуляции со стороны хирурга.

Однако если отек держится дольше недели, нужно обратиться к врачу.

Причин, по которым отек долго не сходит, несколько:

• Неправильно подобранное компрессионное белье или отказ от его ношения
• Недопустимые физические нагрузки
• Не соблюдение ограничений на посещение саун, бань, соляриев.

Повреждение протоков и ткани молочных желез

Случается это не после каждой операции. К такому осложнению стоит быть готовым тем, кому:

• делают разрез вокруг соска;
• ставят имплант под железистую часть молочной железы.

Если женщина не собирается больше кормить детей грудным молоком, то это не доставит ей особых хлопот. Если беременность планируется или предполагается, то ребенка придется сразу переводить на искусственное вскармливание.

Если протоки или ткань железы повреждена, то возвратить из целостность и проходимость уже не получится.

Гематомы

Причин кровотечений, приводящих к возникновению гематомы, немного. Оно может начинаться из поврежденного сосуда, в котором кровь свернулась, а после завершения операции снова открылось кровотечение.

В редких случаях оно идет из травмированного сосуда, не замеченного хирургом до завершения пластики.

Внешне гематомы проявляются следующим образом:

• Меняется форма молочной железы
• Нарушается симметрия желез
• Увеличение отдельных участков груди
• Сгусток бурого цвета под кожей

Кровотечение может остановиться самостоятельно. Но кровь при этом не рассосется.

В большинстве случаев необходимо вмешательство врача. Через небольшие проколы или надрезы он очистит зону гематомы.

В ходе операции

Хирургический надрез

Чтобы поместить имплантат в груди и расправить его, хирург должен сделать надрез, причем в таком месте, где будущий шрам будет наименее заметен. Размер надреза зависит от типа имплантата и места его расположения. Например, в США наиболее популярным является субмаммарный доступ, шрам от которого оказывается скрытым в складке под грудью.

Многие хирурги при установке имплантатов отдают предпочтение субмаммарному или периареолярному видам доступа. Однако в первом случае существует вероятность, что грудь получится недостаточно большой, чтобы скрыть шрам под ней. Кроме того, согласно результатам одного из исследований, пациенткам с имплантатами, установленными через разрез под грудью, приходится чаще остальных ложиться на повторную операцию для коррекции асимметрии, птоза или замены протезов. У периареолярного метода установки также есть свои недостатки, например, вероятность формирования заметного шрама, более высокий риск капсулярной контрактуры и снижение чувствительности соска. Ограничением для применения этого метода может быть слишком малый размер ареолы, недостаточный для установки имплантата.

Пациентки же зачастую просят хирургов об установке имплантатов через аксиллярный доступ, то есть через подмышечную впадину, поскольку в таком случае шрам получается менее заметным. Однако, несмотря на свою привлекательность с точки зрения эстетики, этот метод установки не всегда позволяет разместить имплантаты с должной точностью, грозит повышенным риском капсулярной контрактуры и повреждения окружающих тканей.

Для минимизации длины разреза и облегчения размещения имплантатов разработан рукав Keller funnel™ для бесконтактной установки грудных протезов.

Установка имплантата

Грудные имплантаты обычно размещают под грудной мышцей или молочной железой. При установке имплантатов под мышцу снижается риск капсулярной контрактуры, но у пациенток со значительным птозом груди велика вероятность формирования так называемого эффекта «дабл бабл», или двойной складки. Кроме того, из-за естественного процесса сокращения грудной мышцы может произойти смещение имплантата. Все эти эффекты исключены при установке имплантата под молочную железу. Но при дефиците собственных тканей пациентки размещенный под железой протез с высокой вероятностью будет легко прощупываться или даже заметен визуально. Кроме того, стабильность положения имплантата при таком способе размещения оставляет желать лучшего: он может вращаться или опуститься ниже складки под грудью. Установка имплантата под фасцию грудной мышцы снижает риск деформаций, смещения, контурирования и формирования видимых волн на поверхности груди. Но этот подход требует немалого мастерства хирурга.

Также некоторые хирурги практикуют комбинированный способ установки имплантата, при котором верхняя часть протеза размещается под грудной мышцей, а нижняя – под железой. Среди преимуществ такого подхода низкий риск капсулярной контрактуры, непальпируемость имплантата и более естественная форма груди. Некоторые специалисты считают, что комбинированный подход увеличивает вероятность деформации имплантата и видимой ретракции грудной мышцы. Тем не менее, это способ установки грудных имплантатов становится все более популярным.

Рубцы и шрамы

К сожалению, от рубцов никуда не деться. Хирургическое вмешательство всегда оставляет след.

Размер этого следа зависит от особенностей организма пациента и техники пластического хирурга.

Чтобы рубцы и шрамы со временем стали практически незаметными необходимо ухаживать за ними:

• Обрабатывать рубцы специальными средствами, назначенными врачом
• Использовать бумажные стрипы или силиконовые наклейки на швы
• Носить компрессионное белье.

Не рекомендуется массировать рубцы и использовать медицинские препараты без согласования с хирургом.

Пределы послеоперационной нормы

1. Лихорадка, озноб.
2. Нарушение аппетита, его отсутствие.
3. Болезненность в мышцах.
4. Побледнение

На протяжении всего восстановительного периода женщина должна соблюдать все рекомендации пластического хирурга. Это позволит минимизировать все возможные риски.

Конечно, совсем без послеоперационных осложнений не обойтись. Так, например, около недели после вмешательства пациентку будет беспокоить ощутимая боль. Такой дискомфорт является нормой и устраняется, специально подобранными анальгетиками.

Не обойтись без синяков и отеков — они являются допустимым последствием после маммопластики, если не сопровождаются сильными резями и повышением температуры тела.

Для контроля ситуации необходимо регулярно посещать пластического хирурга на протяжении всего реабилитационного периода.

Капсулярная контрактура

Имплант для вашего организма является инородным телом. Вокруг любого инородного тела постепенно образуется соединительная ткань.

В некоторых случаях фиброзная капсула (излишнее разрастание соединительных тканей) начинает давить на имплант. Это приводит к его сжатию и деформации.

Врачи считают, что причин этого явления несколько:

• Склонность к образованию гипертрофических рубцов
• Неправильная подготовка импланта к операции
• Инфекция.

Капсулярной контрактура – явление сложное и малоприятное. Поэтому я посвятил ей отдельную статью, которую вы можете найти в моем блоге.

После операции

Осложнения

• Серомы и гематомы Скопления крови и серозной жидкости – распространенные осложнения после хирургических вмешательств, включающих формирование полости. Как серомы, так и гематомы могут приводить к образованию отека и болезненности. Гематомы формируются в 0,9-3% случаев, а их образование не зависит от возраста пациентки, типа имплантата или используемого хирургического подхода. Серомы в большинстве случаев рассасываются самостоятельно, но иногда требуется дренаж под ультразвуковым контролем.
• Инфекции Самый высокий риск возникновения инфекции несет в себе увеличение груди через подмышечную впадину. Это обусловлено множеством манипуляций, необходимых для установки имплантата. Помимо болезненности и отторжения имплантата, инфекция даже средней тяжести может стать причиной капсулярной контрактуры. Что касается приема системных антибиотиков, то результаты различных исследований и отчетов об эффективности антибактериальной терапии перед операцией носят очень противоречивый характер. Поэтому однозначного мнения относительно значения антибактериальной терапии для безопасности увеличения груди пока нет.

• Капсулярная контрактура Это сокращение фиброзной оболочки вокруг имплантата, которое приводит к болезненной, ощутимой при пальпации и видимой деформации груди. Капсулярная контрактура – одно из наиболее часто возникающих осложнений после увеличения груди с использованием имплантатов. Существует несколько способов предотвращения формирования капсулярной контрактуры, среди которых ирригация хирургического кармана раствором антибиотика и размещение имплантата под грудную мышцу. Для устранения капсулярной контрактуры также используются различные методы: удаление имплантата, капсулотомия, растягивание капсулы, реконструктивная операция с использованием бесклеточного дермального матрикса. Нехирургические способы сокращения проявлений капсулярной контрактуры — массаж капсулы, ультразвуковая и ударно-волновая терапия – эффективны далеко не во всех случаях.
• Системные заболевания Как известно, в США в период с 1992 по 2006 годы существовал мораторий на применение силиконовых грудных имплантатов, причиной которого стало подозрение последних в повышении риска развития системных заболеваний. В ходе множественных исследований ученым так и не удалось установить взаимосвязи между установкой силиконовых имплантатов и возникновением симптомов системных болезней. Специалистами идентифицированы провоспалительные белки, которые, прикрепляясь к поверхности силиконового имплантата, стимулируют формирование фиброза капсулы, а также могут становиться причиной аутоиммунных заболеваний у имеющих к ним предрасположенность пациенток. Однако точной взаимосвязи между такими провоспалительными белками и системными заболеваниями пока не установлено.
• Потеря чувствительности соска Уменьшение чувствительности или болезненность соска и ареолы – частые последствия увеличения груди. Как считают специалисты, место хирургического надреза является ключевым фактором риска для формирования парестезии сосково-ареолярного комплекса, вероятность которой возрастает втрое при установке имплантата через разрез в ареоле. Несмотря на это, такой способ остается самым востребованным среди пациенток.
• Кормление грудью Многие женщины, решившись на операцию по увеличению груди, переживают, как установленные имплантаты повлияют на возможность кормить грудью в будущем. Возможные хирургические операции для устранения таких осложнений, как развитие инфекции или капсулярная контрактура, несут в себе дополнительные риски повреждения молочной железы. Тем не менее, несмотря на то, что опытный хирург способен минимизировать все возможные осложнения после увеличения груди, установка имплантатов повышает вероятность гиполактации на 10%. Что касается безопасности грудного молока, то имплантаты никак не влияют на его качество.

Степень удовлетворенности пациенток

В ходе многочисленных исследований установлено, что в среднем 99% пациенток спустя 1 месяц после операции по увеличению груди испытывают крайнюю удовлетворенность ее результатами. Спустя 6 лет этот показатель составляет 95%. Уровень удовлетворенности пациенток включает оценку собственной привлекательности, психологического состояния и сексуальной жизни.

Но, несмотря на такие высокие показатели удовлетворенности пациенток, в результате многочисленных исследований доказано, что число самоубийств среди прошедших через увеличение груди женщин почти втрое выше, чем среди женщин с натуральной грудью. Особенно высоки риски в возрастной группе старше 40 лет непосредственно сразу после операции или спустя продолжительное время после нее. Среди вероятных причин такой взаимосвязи специалисты называют наличие значительных проблем психологического характера до операции, необоснованные ожидания от ее результатов и психологические трудности в случае возникновения послеоперационных осложнений.

Источник: PRIME, International Journal of Aesthetic and Anti-Ageing Medicine

Показания

Существует ряд показаний к маммопластике.

Потребность в изменении формы груди может зависеть не только от индивидуальных пожеланий пациентки, связанных с эстетической стороной.

Медицинские

В этом случае маммопластика позволяет избавиться от серьезных проблем.

В перечень медицинских показаний, к такому хирургическому вмешательству включают:

• птоз (провисание груди при сохранении ее размеров);
• макромастию (увеличение груди при сохранении ее упругости, до гигантских размеров, вызывающих дискомфорт или физиологические изменения);
• травмы, при которых утрачивается одна или обе грудных железы или же их части;
• мастэктомия (удаление молочных желез при появлении раковых опухолей, гнойном воспалении или генетической расположенности к раку груди);
• асимметрию груди;
• аномальное развитие молочных желез;
• гинекомастия (гипертрофированная грудь у лиц мужского пола);
• врожденные пороки развития груди;
• замену имплантов.

Косметические

Чаще к хирургам обращаются женщины, для которых изменение формы груди не является жизненно важной необходимостью.

Поскольку нет универсального стандарта, при котором грудь считается слишком маленькой или большой, то это определение субъективно для каждой женщины.

Условно к косметическим показаниям для маммопластики можно отнести:

• необходимость восстановления формы или размера груди после беременности, кормления грудью или резкого похудения;
• постлактационную инволюцию молочных желез (необходимость сделать размер молочных желез одинаковым, поскольку часто после периода лактации одна грудь становится больше другой);
• микромастию (грудь маленького размера).

Единичные случаи осложнений после маммопластики:

• Аллергическая реакция на состав импланта;
• Наличие кальцификации, когда происходит накапливание солей кальция со всех сторон протеза, что способствует появлению небольших локальных уплотнений

Помимо этого, не стоит забывать о невозможности проведения маммографии, если уже выполнена установка грудных имплантов.

Очень жаль, но оградить себя от всех видов осложнений после маммопластики практически невозможно, в большей степени из-за непредсказуемости их развития. Главное, что может помочь и минимизировать риски – выбирайте пластического хирурга с клиникой, которые успешно пользуются популярностью и отличаются хорошей репутацией. При этом стоит максимально серьезно прислушиваться к советам доктора перед началом доступа и во время периода реабилитации.

Внимание! Статья содержит авторский фотоматериал американских пластических хирургов во время проведения практики и предложены исключительно в качестве визуализации клиники осложнений. Рассматривать их для самостоятельной диагностики не стоит, также недопустимо сравнивать «аналогию». Самым безопасным и верным решением будет очное обращение к доктору, который сможет выявить начало развития и причины осложнения.

Противопоказания к маммопластике

Существует ряд противопоказаний, при которых не рекомендуется делать маммопластику.

К ним относят:

• возраст пациента менее 18 лет, поскольку он должен достичь полового созревания;
• не диагностированные заболевания груди;
• любые новообразования в молочных железах, в стадии незавершенного лечения (удаление доброкачественных опухолей, возможно одновременно с проведением маммопластики);
• беременность, незавершенная лактация или менее 6 месяцев после окончания грудного вскармливания.

Необходимо помнить:

• увеличение размеров грудных желез, не может предотвратить изменений в груди возникающих при старении, беременности, или резком изменении веса пациентки;
• после удаления протезов по разным причинам, на груди образуются впадины, и морщины которые из-за дефекта ткани носят постоянный характер.

Разрыв силиконового или протекание солевого протеза

Что может быть по причине нарушения целостности оболочки протеза, когда наблюдается сморщивание груди до первоначального вида. Причем с солевыми имплантами проще, протекание становится заметным уже на вторые сутки, а вот с силиконовыми все не сразу понятно – поздно проявляют себя. Поэтому скрытие визуализации разрыва может вызвать развитие воспалительного процесса в виде капсулярной контрактуры.

• Причины формирования — такой тип осложнения может иметь место, когда устанавливается тонкостенный силиконовый или солевой имплант. Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют останавливать свой выбор на силиконовых эндопротезах проверенных производителей, которые уже успели зарекомендовать себя на мировом рынке;
• Пути решения проблемы — Незамедлительная замена импланта на более подходящий, причем в случае развития фиброза не стоит затягивать с лечением

Факторы, влияющие на время восстановления

На восстановление в среднем уходит до 20–25 дней. Продолжительность реабилитации во многом зависит от физиологических особенностей и размеров импланта. Эти факторы также влияют на силу болевого синдрома после операции.

Импланты большого размера оказывают более сильную нагрузку на мышцу груди, поэтому восстановление может оказаться продолжительным.

Места расположения имплантов:

• выше грудной мышцы;
• ниже грудной мышцы;
• под мышцей.

Размещение зависит от пожелания пациента. Но стоит отметить, что подмышечное размещение считает более агрессивным и болезненным по сравнению с другими методами.

Преимуществом такого расположения импланта является то, что грудь выглядит более естественно.

На полное восстановление уходит около 2–3 месяцев, пока не произойдет опущение импланта.

Кому не следует оперироваться ради достижения эстетического эффекта?

Метаболические расстройства в компенсированной стадии, в том числе диабет, не являются абсолютным противопоказаниям к аугментирующей пластике груди. И можно найти хирурга, готового взяться за протезирование. Но так как процессы регенерации у таких пациентов серьезно нарушены и заживление происходит медленнее, лучше от процедуры отказаться.

Не стоит оперироваться нерожавшим женщинам. Проведение такой операции вполне допустимо и легко осуществимо. Адепты пластической хирургии уверяют, что современные технологии вмешательства и используемые материалы не несут никой угрозы для возможности грудного вскармливания в будущем.

Тем не менее такой вид осложнения, как нарушения иннервации и сосудистого русла в ареоларной зоне известен. Возможность эта редка, но существует, и ее никто не скрывает. Кроме этого, при беременности и в процессе кормления малыша грудным молоком в большинстве своем у женщин меняется масса тела.

Многие набирают вес, изредка молодые мамы худеют. Изменение веса приведет к тому, что грудь потеряет свою соблазнительность. Потребуется замена эндопротеза.