Наркотические анальгетики. Влияние морфина на ЦНС. Возможные механизмы анальгетического действия. Особенности применения и прописывания.

Механизм действия морфия

Морфин чаще всего применяют методом введения под кожу. При этом назначается следующая дозировка, которая зависит от возраста пациента:

1. Для взрослых обычно для достижения эффекта обезболивания, который длится около 8-10 часов, достаточно ввести 1 мл раствора (10 мг) для инъекций. Максимум за раз можно вводить не более 20 мг морфина, за сутки – не больше 50 мг.
2. Детям после 2 лет назначают по 0,1 или 0,2 мг на 1 кг веса. Повторять введение можно спустя 4 часа. За сутки применяют не более 1,5 мг лекарства на 1 кг массы тела ребенка.
3. Новорожденным и детям младше 2 лет препарат не назначают.

Также лекарство могут использовать другими способами:

• принимать внутрь в виде таблеток (рекомендованная доза 1 мг на кг веса);
• вводить внутривенно (не более 0,3 мг на 1 кг веса);
• вводить эпидурально или интратекально (0,1-0,05 мг на кг).

При эпидуральном введении следует соблюдать необходимые меры предосторожности. Морфин 1% разводят в изотоническом растворе хлорида натрия. Такую процедуру часто проводят больным с инфарктом в острой фазе. При этом наблюдается улучшение состояния пациента и уменьшение зоны некроза в области сердечной мышцы.

Перед назначением лекарства следует учитывать его взаимодействие с другими препаратами. Вот некоторые примеры:

1. Опиумные средства способны усилить эффект снотворных, анестезирующих и успокоительных средств.

2. Некоторые вещества (этиловый спирт), а также лекарства, которые расслабляют мышцы или угнетают ЦНС, при одновременном использовании с морфином приводят к угнетению дыхания и его остановке.
3. Бупренорфин уменьшает эффективность опиоидных средств, способствует появлению признаков отмены.
4. Если систематически принимать барбитураты, то развивается уменьшение анальгетического действия производных опиума.
5. Одновременный прием с бета-адреноблокаторами и другими опиоидами приводит к угнетению нервной системы, снижению дыхательной активности,
6. Хлорпромазин усиливает успокаивающее и обезболивающее действие лекарства.

Воздействие, оказываемое морфием на организм:

• вызывает эйфорическое состояние;
• стимулирует выделение вазопрессина;
• активирует опиатные рецепторы;
• подавляет передачу импульсов боли;
• увеличивает болевой порог при сильных болях различного происхождения;
• повышает тонус мышц ЖКТ;
• стимулирует опиоидные рецепторы;
• изменяет эмоциональное окрашивание боли за счет влияния на высшие области мозга;
• действует угнетающе на рвотный, кашлевой и дыхательные центры;
• снимает спазмы гладкой мускулатуры органов;
• понижает активность тепло регуляционного центра;
• расширяет зрачки;
• активно воздействует на центр блуждающего нерва;
• повышает тонус бронхов;
• снижает как физическую, так и психогенную боль;
• вызывает торможение условных рефлексов;
• оказывает седативное воздействие.

Онкологияи другие области применения

1. Угнетение болезненных ощущений при онкологических заболеваниях, травмах, стенокардии нестабильного типа и инфаркте миокарда.

2. Применяется в области анестезиологии во время проведения операции как дополнительное средство.

3. В случае неэффективности иных препаратов морфий используется во время родов, при кашле или легочном отеке.

4. Выписывается перед проведением рентгена желчного пузыря, желудка или двенадцатиперстной кишки. Что такое морфий, мы пояснили.

Показания и ограничения

Морфин может применяться только при наличии особых показаний. Чаще всего его используют для снятия болевого синдрома на фоне таких состояний:

• травма;
• период до, во время или после оперативного вмешательства;
• инфаркт или тяжелые приступы стенокардии;
• наличие постоянной боли в разных частях тела, которую невозможно купировать ненаркотическими анальгетиками;
• наличие злокачественного новообразования.

Показания к применению Морфина

Может он применяться в качестве дополнительного препарата в составе анестезии – спинальной или эпидуральной.

Средство имеет множество противопоказаний. Среди них:

• повышенная чувствительность к опиумным производным;
• нарушение дыхательной активности;
• угнетение центральной нервной системы;
• боли в кишечнике невыясненной природы происхождения;
• эпилепсия;
• повреждение головного мозга;
• увеличение внутричерепного давления;
• отравление алкоголем;
• легочно-сердечная недостаточность на фоне патологий легких;
• тяжелые приступы аритмии;
• состояние после операции на желчевыводящих путях;
• применение ингибиторов МАО.

Если морфин применяется для эпидуральной или спинальной анестезии, то у больного не должно быть проблем со свертываемостью крови, а также никаких инфекций (существует риск их проникновения в ЦНС).

Также в некоторых случаях лекарство используется с осторожностью. Ограничениями к его применению являются:

• истощение организма;
• бронхиальная астма;
• аритмия;
• судорожные состояния;
• злоупотребление алкоголем;
• эмоциональная нестабильность;
• зависимость от лекарств;

• операции на органах пищеварения или мочевыводящей системы;

• гипотиреоз;
• склонность к самоубийству;
• гиперплазия предстательной железы;
• недостаточность почек или печени;
• сужение просвета мочевого канала;
• преклонный возраст (из-за риска повышения содержания морфина в крови вследствие медленного обмена веществ).

Категорически запрещено применять морфин маленьким детям до 2 лет, беременным женщинам и кормящим матерям. Это вещество проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко, что наносит непоправимый вред ребенку.

Профилактика

1. При приеме морфина по медицинским показаниям не корректировать самостоятельно кратность приема и/или дозу.
2. На фоне лечения морфином не принимать лекарственные средства, воздействующие на ЦНС, без назначения врача.
3. В случае возникновения побочных эффектов на стандартную дозу после первого применения – незамедлительно сообщить об этом лечащему доктору.
4. Если в доме находится больной, принимающий морфин, хранить препарат в недоступном для детей месте, отдельно от прочих лекарственных средств.

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Эффект от морфия

Наркотические эффекты морфия:

• состояние эйфории;
• ощущение полета или парения;
• тепло во всем теле;
• расслабленность;
• снятие душевной и физической боли;
• умиротворенность;
• отсутствие негативных эмоций и мыслей.

Побочные действия морфия:

• головокружение;
• ажитация;
• галлюцинации;
• головная боль;
• увеличение внутричерепного давления;
• судороги;
• астения;
• раздражительность;
• звон в ушах;
• нечеткость зрения;
• беспокойство;
• нарушение координации движения;
• тахикардия;
• бронхоспазм;
• формирование психической и физической зависимости;
• ателектаз;
• учащенное сердцебиение;
• резкие скачки АД;
• кратковременная потеря сознания;
• сухость в ротовой полости;
• тошнота и рвота;
• нарушения стула;
• снижение аппетита;
• ригидность мышц;
• гастралгия;
• уменьшение количества мочи;
• холестаз;
• паралитическая непроходимость кишечника;
• спазм мочеточечников;
• аллергические реакции (покраснение лица и его отек, сыпь, зуд кожных покровов, крапивница, отек трахеи, спазм гортани);
• сжатие сфинктера мочевого пузыря;
• уменьшение либидо;
• проблемы с эрекцией;
• увеличенное потоотделение;
• обезвоживание;
• уменьшение массы тела.

Побочные явления, передозировка

Морфин может провоцировать множество негативных явлений. Чаще всего на фоне его применения возникает:

• боли в голове, головокружение;
• проблемы с мочеиспусканием (его болезненность и частые позывы, уменьшение суточного диуреза);
• ухудшение сексуального влечения и потенции;
• проблемы со сном (бессонница, кошмары);

• астенический синдром;

• спутанность сознания;
• мышечные судороги;
• проблемы с глазами (их подергивание, ухудшение зрения);
• ухудшение координации движений;
• нарушение вкуса;
• увеличение внутричерепного давления;
• нарушение чувствительности частей тела;
• обморочные состояния;
• нарушение деятельности сердца (замедление или учащение частоты его сокращений);
• повышение или снижение АД;
• ухудшение пищеварения (запор, диарея, приступы тошноты и рвоты, холестаз, спазмы в желудке, кишечная непроходимость);
• аллергические реакции (покраснение, зуд, высыпания на коже, отекание лица, гортани);
• увеличение потоотделения;
• обезвоживание;
• отсутствие аппетита (как результат – снижение веса);
• привыкание, развитие синдрома отмены.
• боли в руках и ногах.

При принятии больших доз лекарства развивается передозировка. Ее характерные признаки:

• появление липкого холодного пота;

• резкое снижение кровяного давления;

• головокружение, спутанность сознания;
• раздражительность, тревожность;
• усталость, слабость;
• замедление сердечного ритма;
• нарушение мозгового кровообращения;
• галлюцинации;
• судорожные состояния;
• слабость и боли в мышцах;
• снижение температуры тела;
• ухудшение дыхательной активности (вплоть до остановки дыхания).

Лечение заключается в применении мероприятий, направленных на реанимацию (оживление) человека. Также вводят специальное вещество налоксон, что является антагонистом опиумных производных.

Основной медицинской помощью при передозировке морфием является введение антагониста – налоксона или налорфина, а также реанимационные процедуры.

При подозрении на передозировку морфием необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь, сообщив чем вызвана передозировка.

При передозировке важно знать следующее:

1. Прием любых фармацевтических препаратов при отравлении морфием категорически запрещен, так как лекарства еще сильнее усилят токсическое действие опиатного вещества. Поэтому самостоятельно назначать пострадавшему медикаменты, желая хоть как-то облегчить состояние, нельзя.
2. Промывание желудка проводится только при отравлении таблетками.
3. Нельзя давать отравившему наркотиками человеку заснуть или потерять сознание. Следует фокусировать внимание пострадавшего легкими пощечинами, щипанием за ухо, криками. Необходимо разговаривать с пострадавшим, заставлять давать ответы на задаваемые вопросы, напоминать о дыхании.
4. При наличии налорфина или налоксона (это антагонисты опия – специфический антидот) ввести 1-2 ампулы в сочетании с кордиамином (препаратом, стимулирующим кровообращение и дыхание) желательно внутривенно, в ином случае – под кожу или внутримышечно. При приеме морфия и стимулятора введение кордиамина запрещено.
5. При пропадании дыхания необходимо делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца до прибытия бригады медиков.

Когда необходима медицинская помощь

При интоксикации морфином обращение в больницу обязательно. Самостоятельно справиться с последствиями отравления невозможно.

Лечение:

• Вводится антидот препарата – Налоксон либо Налорфин. Средства оказывают стимулирующее действие на работу дыхательной и сердечной систем.
• Введение атропина для расслабления блуждающего нерва, спазмолитиков для предотвращения разрыва мочевого пузыря.
• Применяют различные средства для нормализации работы сердечной системы.
• Используются при отравлении противосудорожные препараты, средства для нормализации артериального давления.
• При необходимости проводятся реанимационные действия с применением искусственной вентиляции легких.
• Назначаются антибактериальные препараты, если есть в них необходимость, витаминные комплексы.

Лечение отравления проводится до полного восстановления в стационаре.

Особые указания

Очень важно понимать, что все препараты опиумного ряда – это не безопасные лекарства, а наркотики, вызывающие зависимость. Поэтому чтобы избежать такого состояния, следует знать его проявления и способы лечения.

Как проявляется и действует наркотик морфий? При его введении человек сначала чувствует расслабление и тепло в теле. Далее наступает такое состояние как эйфория. При этом у человека приятно кружится голова, ощущается покалывание в руках и ногах, появляется чувство парения и невесомости, психоэмоциональное состояние улучшается не зависимо от внешних проблем. Именно эти ощущения пытаются повторить наркоманы.

Влияние морфина на организм

Морфин очень похож на эндорфин – так называемый гормон счастья. Без него у человека наступает депрессивное состояние, появляются негативные мысли. Действие вещества наступает уже через несколько минут (5-10) после его приема. Максимальный эффект наблюдается спустя 20 минут. Длятся эйфорические ощущения около часа.

Привыкнуть к морфину очень просто. Уже через 2 недели регулярного применения наблюдаются симптомы физической и эмоциональной зависимости:

• сужение зрачков;
• сухость слизистых оболочек;

• замедление дыхания;

• повышенная потливость;
• сонливость;
• нездоровый блеск в глазах;
• появление синяков и кровоподтеков на лице;
• зуд кожи;
• редкое мочеиспускание, запор;
• дрожание рук;
• излишняя смелость, решимость, даже наглость;
• постоянная беззаботность.

Внешне также можно определить морфиниста. Он имеет одутловатое лицо, синяки под глазами, его зрачки расширены, взгляд постоянно блуждает или застывает в одной точке. Зависимость также негативно отражается на состоянии волос, ногтей, зубов и коже. При длительном применении наркотиков на теле человека появляются язвы и синяки.

При введении дозы человек ощущает радость и эйфорию. После часа таких ощущений наркоман может прожить около 12 часов в обычном режиме. Далее ему требуется повторение дозы. Если этого не случается, то у него происходит синдром отмены, который называют ломка. Ее признаки:

• плохое настроение;
• потливость;
• дрожание конечностей;
• повышенное слюноотделение;
• отсутствие аппетита;
• безразличие к окружающему;
• бессонница;
• упадок сил.

Выраженная стадия зависимости

В начале зависимости человеку достаточно 1 дозы в сутки. Далее ему требуется постоянное повышение дозы. Если в течение суток наркоман ее не получает, то наступает тяжелая ломка, которая сопровождается тошнотой, рвотой, болями в голове и мышцах, депрессией и мыслями о самоубийстве.

Разовый прием опиумных лекарств не несет угрозы возникновения привыкания. Но систематическое их употребление наносит вред организму. При этом возникают такие осложнения:

• повреждение головного мозга;
• угнетение ЦНС;
• нарушение работы внутренних органов;
• изменение личности, деградация;
• невроз, депрессия;
• склонность к суициду;
• импотенция у мужчин;
• нарушение менструального цикла и невозможность забеременеть у женщин;
• ухудшение состояния кожи, волос, ногтей;
• проблемы со зрением.

Лечение морфиновой зависимости

Наркоманы находятся в группе риска появления таких заболеваний как гепатит, ВИЧ, онкология, сепсис. Это часто заканчивается смертельным исходом. Наркомания требует обязательного лечения. При этом тяжелее всего преодолеть именно психологическую зависимость. Для реабилитации существуют специальные центры и клиники. Но если человек не хочет, то вылечить его невозможно.

Психологическая зависимость

Психологическая зависимость от морфина достаточно длительная и сложная. После излечения физической зависимости люди еще достаточно длительное время думают и говорят об эйфории, которая возникает после употребления наркотика. У них возникает ощущение неспособности выполнения домашних дел без влияния морфия.

Психологически избавиться от зависимости достаточно долго и болезненно. У наркоманов, как правило, возникает депрессивное состояние и бессонница. У наркозависимых после лечения в большинстве случаев наблюдают депрессивные состояния. Спутанность сознания и заниженная самооценка – это достаточно частые признаки психологической зависимости. У наркоманов может также наблюдаться паранойя или амнезия. При неправильном лечении зависимости у пациентов могут наблюдаться рецидивы.

Морфий относится к категории сильнодействующих обезболивающих препаратов, которые широко применяются в медицине. Так как данное вещество способно вызывать эйфорию, то оно используется наркоманами для получения кайфа. Морфий и его производные очень быстро вызывают зависимость, от которой достаточно сложно избавиться.

Симптомы отравления морфием

Минимальная опасная для жизни дозировка – 200 мл, при высокой чувствительности к препарату к летальному исходу может привести и 60 мг вещества.

При опиатной наркомании опасной для жизни дозировкой может стать 2-3 г препарата, принятых за сутки.

Признаки передозировки:

• сонливость;
• холодный пот;
• брадикардия;
• спутанность сознания;
• падение кровяного давления;
• понижение температуры тела;
• нервозность, тревожность;
• задерживание мочеиспускания;
• делириозный психоз (потеря ориентирования в пространстве и времени);
• повышенное внутричерепное давление;
• сухость во рту;
• рвота;
• отек лица;
• звон или шум в ушах;
• бледность, сменяющаяся посинением;
• судороги;
• галлюцинации;
• обильное слюнотечение;
• замедленное затрудненное дыхание;
• сильная слабость;
• очень узкие зрачки без изменений с увеличением/снижением освещенности;
• ригидность мышц;
• остановка дыхания;
• расширенные зрачки сообщают о начале агонии;
• потеря сознания;
• кома;
• смерть.

В большинстве случаев симптомы передозировки появляются очень быстро – от 15-20 секунд и до 10-16 минут. Смерть в основном наступает в течение нескольких часов.

Отзывы врачей и пациентов

Волков А., врач-онколог: «Я назначаю морфин только в крайнем случае. Например, пациентам с последней стадией онкологии. Но здесь он может уже не помогать. Причем пациенты постоянно требуют повышение дозы, а это очень опасно. Проблемой является также и то, что даже нуждающиеся пациенты не всегда могут получить препарат – специалисты в его назначении строго ограничены».

Алина, 36 лет: «У моего деда был рак. Боль было невозможно терпеть. Ему назначили подкожное введение опиумного препарата. Сначала помогало. Но потом быстро развилось привыкание. В общем, без него он уже не мог ни спать, ни дышать. Другой врач сказал, что была назначена неправильная дозировка, поэтому такое случилось».

Морфин является мощным наркотическим веществом из группы опиумных средств. Его используют в медицине для облегчения болевого синдрома при тяжелых патологиях. Лекарства на его основе имеют ограниченный оборот, поскольку провоцируют возникновение наркотической зависимости.

История морфина

Он был выделен из растительного сырья. Он не обладает свойствами морфия и был так назван по ошибке. Впервые морфин был получен в 1804г немецким химиком Ф.Сертюнером.

Этот алкалоид стал первым, выделенным из растительного сырья в чистом виде, но широкого распространения не получил. Он не использовался в медицине в качестве лекарства, так как его правильное и эффективное применение возможно только при внутривенных инъекциях. Инъекционная игла была изобретена значительно позже – в 1853г.

Полный синтез был осуществлен только к 1952г Р.Вудвортом. Синтез включал 17 этапов и по его окончании был сделан вывод, что получаемое вещество не годится для широкой коммерческой торговли. В наши дни природный морфий по-прежнему гораздо дешевле синтетически полученного морфина.