Как лучше восстановить зуб: коронкой, имплантом, мостом или бюгельным протезом?

Пациенты с настороженностью решаются на имплантацию зубов. Им кажется, что это длительная операция, связанная со множеством осложнений, а стоматолог рекомендует имплантацию потому, что она дороже коронок или моста.

На самом деле, это единственная полноценная замена «живому» зубу, хотя и в других методах протезирования есть свои плюсы. В этой статье мы сравним способы восстановления зубов, чтобы помочь пациентам определиться с выбором.

Немного о мостовидных протезах

В народе мостовидные протезы называют коротким словом «мост». Такое название в стоматологии они получили благодаря особенностям фиксации. Данный вид зубных протезов представлен коронками, которые удерживаются на соседних «опорных» зубах и замещают функции своих отсутствующих «собратьев». Благодаря парной опорной крепежной системе подобный протез и называют мостовидным.

Мост является цельной конструкцией, которая заменяет один — два подряд отсутствующих зуба и устанавливается на опорных зубах.

Современные мостовидные приспособления имеют каркас из медицинских или драгоценных сплавов, которые покрываются керамическим составом. Могут также использоваться различные безметалловые материалы, металлокерамика, диоксид циркония или стоматологические пластмассы.

Осторожно нужно относиться к предложению стоматолога установить мост при большом количестве недостающих зубов. Это может перегрузить челюсти, задействовать слишком много опорных зубов и привести к недолговечности данных конструкций.

Сравнение цен

Стоимость зубных мостов и имплантов формируются с учётом используемых материалов, объёма работ и наличия опорных элементов. Самыми доступными (от 11 000 рублей) считаются мостовые изделия из металлопластмассы. Срок службы таких протезов составляет от 3-х до 5 лет.

Дороже придётся заплатить за изделия из диоксида циркония, оксида алюминия и сплавов драгоценных металлов (от 30 000 рублей). Большие затраты на протезы объясняются более высоким качеством и сроком службы, который превышает 15 лет.

За период долговременного пользования изделие не теряет своих функциональных и эстетических свойств. Если такие расходы не по карману, можно установить съёмную конструкцию.

Такой способ не предусматривает хирургического вмешательства, да и стоимость протеза вполне доступна (примерно 3 000 рублей). Но при ношении существенно снижается работа вкусовых рецепторов, да и с эстетической стороны вид челюсти становится малопривлекательным.

Срок службы имплантов составляет 20 и более лет. При использовании данного вида протезирования чувствительность ротовой полости и рецепторов не изменяется. Искусственный зуб максимально заменяет натуральный.

Вживленный стержень в костную ткань зарастает в короткие сроки при успешном выполнении работ и правильном подборе расходных материалов.

Цена импланта включает стоимость расходников, производителя и статус клиники, стоит отталкиваться от 7 500 за один зуб. Среди самых дорогих предложений – шведские импланты, стоимость составляет от 45 000 рублей.

Показания для установки мостов

Рассмотрим ситуации, когда может быть рекомендована замена недостающих зубов мостовидными протезами. Такими показаниями могут служить:

• отсутствие зубов (один или нескольких);
• финансовые затруднения, не позволяющие пациенту использовать импланты зубов;
• хронические заболевания или состояния, при которых противопоказана имплантация (дистрофия челюстной кости, патология слизистой рта, общие хронические заболевания и др.).

Основным достоинством замены недостающих зубов мостами является их дешевизна и доступность людям небольшого достатка. Однако из-за массы недостатков мосты постепенно уступают место более прогрессивным видам протезирования.

Правильный выбор

Сегодня пациенты являются более информированными, чем десять лет назад, поэтому довольно отчетливо осознают преимущества и недостатки различных методик. Современные мостовидные протезы (без опоры на имплантаты) могут быть качественными, функциональными и весьма эстетичными. Если лечащий врач профессионально выполнил свою работу, вряд ли стоит ждать жалоб от пациента. То же самое можно сказать и про имплантацию. Даже самая дорогая имплантологическая система и протез из лучших материалов не спасут вас от неграмотно проведенного лечения. Именно поэтому, прежде чем соглашаться на любую процедуру, нужно быть уверенным в классификации клинициста.

Недостатки мостовидных протезов

Термин «поставить мост» известен большинству людей старшего поколения и не перестал быть распространенным методом протезирования до сих пор. Однако мосты серьезно проигрывают более современным видам зубных протезов. Не стоит забывать, что мостовидные протезы имеют такие существенные недостатки, как:

• Длительное и многоэтапное протезирование. Вначале пролечиваются соседние «опорные зубы», которым придется выдерживать грандиозную нагрузку. Затем удаляются корни и больные зубы, не подлежащие восстановлению. И лишь через месяц — полтора, когда заживут поврежденные десны, начнется сама установка мостов. Этот этап также займет до месяца.
• Необходимость обточки опорных зубов. Это важно для установки на них коронок, на которые закрепится протез. Обточка серьезно повреждает зуб, который со временем начнет разрушаться, неся на себе максимальную жевательную нагрузку. Без обтачивания зубы могли бы долго оставаться здоровыми и служить еще много лет.
• Сложно вовремя заметить разрушение зубов, покрытым мостовидным протезом. Мосты обычно служат не дольше 6-10 лет.
• Разрушению препарированных опорных зубов также способствует расшатывание коронок, посаженных на цемент. В образовавшиеся промежутки неизбежно попадает пища, что будет способствовать кариозному поражению опорных зубов. После потери опорных зубов приходится заменять и эти зубы.
• Неравномерная нагрузка на кости челюсти приводит к тому, что плохое кровообращение в сегменте кости с недостаточной нагрузкой приводит к ее атрофии. Кость с избыточной нагрузкой постепенно истончается и проседает, что может помешать дальнейшему протезированию.
• Способствуют резорбции (или рассасыванию) костей челюсти в сегментах недостающих зубов. Этот патологический процесс может приводить к постепенным серьезным осложнениям для пациента – например, формировать «старческий» рот, зрительно сужать губы или уменьшать размеры нижней части лица.
• Из-за постепенного разрушения костной ткани, часто невозможно установить имплант на месте моста. Иногда для этого необходима предварительная дорогостоящая и травматичная операция по восстановлению структуры костей челюсти.
• Сложность привыкания. Ношение моста нередко вызывает дискомфорт у пациентов: часто конструкции натирают десну и приводят к боли в опорных зубах.

Естественно, что все вышеперечисленные недостатки делают этот вид несъемных протезов не самыми любимыми среди стоматологов и их пациентов.

Плюсы и минусы имплантов

Все большее число пациентов отдает предпочтение имплантам. Подобная конструкция отличается рядом существенных преимуществ перед другими способами протезирования:

1. Длительный срок службы. Поверхность из высокопрочного металла быстро покрывается оксидной пленкой, которая защищает его от коррозии. Титан, который используется для производства имплантов, обладает повышенной прочностью, биосовместим и совершенно безопасен для организма. Такие конструкции могут выдерживать повышенные нагрузки и резкое изменение температур.
2. Не требуется стачивание соседних зубов. При установке штифта не приходится задействовать соседние зубы, тем самым не повреждая их.
3. Исключена деформация костей челюсти. Имплант не дает кости изменяться, рассасывание материала не происходит, целостность тканей не нарушается.
4. Эстетичность улыбки. Имплант вживляется таким образом, чтобы сохранить естественный ряд зубов. Визуально коронку, надетую на штифт невозможно отличить от натурального цвета эмали.
5. Одновременно можно восстановить несколько зубов, что не всегда возможно при других методах протезирования.
6. Не приходится менять пищевые привычки. Имплант способен выдержать серьезные нагрузки при пережевывании твердой пищи. При этом челюстному аппарату не наносится никакого вреда.
7. Имплантирование дает возможность поставить съемный протез на всю челюсть. Для этого достаточно вживить в нее несколько искусственных корней.
8. Не приходится менять гигиенические процедуры.

Подобная конструкция не требует частого посещения стоматолога для ухода за ней. Штифты сломать невозможно, поэтому они будут служить практически всю жизнь.

Но имеется ряд отрицательных моментов, которые следует учитывать при постановке имплантов:

• Вероятность отторжения — при неправильной постановке штифта или использовании некачественного сплава титана возможно развитие аллергической реакции, отторжение материалов.
• Боль — вживление импланта — это хирургическое вмешательство, поэтому болевые ощущения не исключены.
• Серьёзные осложнения, когда процедура выполнена неправильно или же с определенными нарушениями технологии.
• Длительность процедуры — с момента постановки штифта и до времени установки коронки должно пройти не менее 3 месяцев.
• Имплантант стоит очень дорого.

Осложнения после установки мостов

Если пациент все же решил установить себе мостовидные конструкции, ему важно знать о таких возможных последствиях этого способа протезирования:

1. Нередко после протезирования пациенты начинают испытывать дискомфорт из-за адаптации вкусовых рецепторов к пустотам во рту. Это может занимать несколько дней.
2. Неприятное ощущение от попадания пищи под протез. Это естественно, так как всегда после протезирования остается промежуток между десной и мотом, так называемое «промывное пространство». Если установить протез плотно у десны, это приведет к образованию пролежней. К стоматологу необходимо показаться, если промывное пространство чрезмерно большое или в какой-то точке протез касается десны. Чаще всего постоянное попадание пищи под протез вызывает разрушение пломбы соседнего зуба или новой коронки.
3. Для удаления пищевых остатков пациенту необходимо приучить себя пользоваться зубной щеточкой, ирригатором или суперфллосом.
4. Неприятное чувство излишней выпуклости моста в каких-то точках. Пациенту кажется, что в некоторых местах движению челюстей что-то мешает. Такая неприятность может спровоцировать раскол протеза или болезненность в области опорных зубов. Поэтому, в таких случаях необходимо подкорректировать выступающие места конструкций у стоматолога.
5. Оголение шейки зуба через какое-то время после установки мостовидных протезов. Это явление можно считать естественным процессом из-за «отползания» десны. Этот неприятный процесс может развиваться ускоренно при патологических процессах десны или неправильной обточке зубов (без формирования специального уступа). Для замедления оголения десны используется изготовление коронок из биосовместимых материалов с цельнометаллическими краями.
6. Частое отпадание коронок происходит у пациентов, страдающих бруксизмом. При этом недуге противопоказаны многие виды протезирования, так как может происходить отклеивание коронок и виниров.

Что лучше поставить на передние зубы

Имплантация — лучший вариант при восстановлении фронтальных единиц. Это обусловлено повышенными требованиями к эстетике. Мост вначале эксплуатации соответствует им, однако постепенно из-за атрофии челюстной кости проседает, приобретает подвижность, между ним и десной появляется промежуток. Имплантат, наоборот, сохраняет здоровый вид десны, уплотняет окружающую костную ткань. В рамках классической методики установки дополнительно проводится формирование правильного десневого контура. Эстетика не ухудшается на протяжении всего срока службы конструкции.

Отклеивание моста

Иногда пациенты могут жаловаться на быстрое отклеивание моста сразу после установки. Это может происходить из-за неправильной фиксации протеза или попадания слюны. В таком случае необходимо обращение к стоматологу и повторное приклеивание протеза.

Если затянуть обращение к врачу, это может спровоцировать смещение опорных зубов и необходимость в новой переделке моста.

Случается, что отклеивание моста происходит через длительное время после его установки. В таком случае также необходимо как можно быстрее обратиться к стоматологу. Иначе попадание пищи под мост приведет к бактериальной инфекции и порче опорных зубов. К этому же приведет и шатание или «подсасывание» моста.

Врач обязательно должен выяснить причину отклеивания мостовидной конструкции. Часто при этом еще можно спасти опорные зубы и обойтись незначительной переделкой протезов.

При установке моста особенно важна квалификация врача. Плохая герметичность конструкции приводит к расшатыванию протеза и быстрому выходу его из строя. При своевременном визите к врачу обычно приходится повторно переустанавливать мост и обтачивать соседние зубы.

В отличие от импланта, много раз переустанавливать зубной мост невозможно, из-за разрушения опорных зубов.

Можно ли ставить мост на имплант?

Однако такое встречается не так часто, поэтому технически фиксировать мостовую конструкцию на имплант возможно.

При этом нельзя утверждать, что двух протезов, установленных по краям зубного ряда, будет достаточно.

Для надёжного крепления потребуется установить несколько опор. Это облегчит обслуживание конструкции впоследствии, сделает её менее уязвимой в эксплуатации.

При отсутствии зубов на челюсти устанавливаются импланты, выполняющие функцию опор. Их потребуется от 6 до 10 штук. Такой подход позволяет разбить единый мост на 2-3 небольших протеза, что упростит его применение и выполнение гигиенических процедур.

Справка! Согласно научным исследованиям, проведённым ведущими специалистами крупнейших клиник, устанавливать на нижнюю челюсть цельный мост не рекомендуется. Отсутствие возможности более тщательно следить за ротовой полостью создаёт много проблем.

Что такое импланты

Импланты считаются наиболее современными и надежными способами замены недостающих зубов. Хотя этот метод относится к недешевым, благодаря ему можно забыть о проблемах с зубами на пару десятков лет.

Сам имплант состоит из трех основных частей: коронки (фиксируется на штифт), абатмента (место соединения верхней части протеза и корня) и искусственного корня (чаще из титановых сплавов).

Обычно к установке имплантов пациенты прибегают в случаях:

• при отсутствии противопоказаний;
• при нежелании устанавливать съемные протезы;
• желая обойтись без обточки опорных зубов.

Чаще всего современные ортодонты советуют своим пациентам устанавливать винтовые имплантаты. Эта модель представляет собой разновидность шурупа, который вкручивается в челюстную кость в качестве основы для крепления коронки.

Чаще всего пациенту устанавливают столько имплантов, сколько зубов у него отсутствует. При использовании имплантатов очень редко применяют мосты в качестве основы для коронок. Это происходит потому, что обычный зуб крепится в лунке с помощью связок, обеспечивающих ему необходимую подвижность. Искусственный же имплант фиксируется прочно и не имеет природной подвижности. Поэтому каждая такая несъемная конструкция крепится в свою отдельную лунку, помогая правильно распределять пищевую нагрузку и не травмируя челюстную кость.

Виды

История зубного протезирования отслеживается ещё со времён фараонов. Представители богатых сословий устанавливали себе зубы, вырванные у своих рабов, используя для фиксации серебро и золото.

Современная стоматология интенсивно развивается благодаря внедрению инновационных технологий и материалов. Это способствует расширению разновидностей протезов.

Виды имплантов

Подробно ознакомимся с видами имплантов:

• Корневой – конструктивно имплант в точности имитирует натуральный зуб. Делится по формам на разновидности: цилиндрическую и винтовую. Первый тип имеет пористую структуру, за счёт чего деталь удерживается в костной ткани и приживается в ней. Винтовой имплант фиксируется благодаря наличию резьбы.
• Внутрислизистый – предназначены для тех, кто носит съёмные протезы на верхней челюсти, что чаще связано с атрофией альвеолярного отростка. Один конец изделия входит в слизистую рта, другой – фиксируется на съёмный протез.
• Эндодонтический – представляет собой штифт, который вкручивается внутрь натурального зуба, начавшегося расшатываться.
• Эндоосальный – конструкция достаточно миниатюрная и не является супер надёжной, но в случае с тонкой костной тканью подходит максимально. Процесс установки такой детали отличается трудоёмкостью.
• Субпериостальный – очень сложная система, как в изготовлении, так и в установке. Особенностью считается отсутствие необходимости сверления кости перед фиксацией.
• Комбинированный – представляет конструкцию, которая объединяет несколько других принципов установки.
• Мини-имплант является составляющим съёмной системы. Используется в качестве опоры, фиксируя отдельные элементы протеза.

Виды зубных имплантов

Виды зубных мостов

Классификация мостовых конструкций ведётся по нескольким признакам (материалу, форме конструкции и др.), но отличительной чертой видов являются способы фиксации:

• установка на здоровые опорные зубы;
• фиксация на импланты;
• закрепление на замки (бюгельный мост);
• закрепляемые с помощью адгезионных материалов.

Виды мостовидных протезов

Преимущества имплантов

В современных странах Европы именно имплантационные системы считаются приоритетным видом протезирования. Этот вид лечения применяется даже и при большом или полном отсутствии зубов.

В развитых европейских странах врач не имеет права предлагать пациенту установку моста там, где есть возможность установить имплант. Иначе он будет иметь лишен лицензии на право заниматься частной практикой.

В отличие от мостовидных конструкций, имплантационные системы полностью восстанавливают функцию отсутствующих зубов (передних и жевательных) и соответствуют высоким эстетическим требованиям пациентов.

Также к преимуществам установки именно имплантов относятся:

1. возможность их длительного использования (нередка пожизненная гарантия) благодаря наличию крепких искусственных корней из титанового сплава.
2. быстрое протезирование – чаще всего весь процесс занимает до 2 месяцев, а иногда современные импланты одноэтапно устанавливают сразу же после удаления зубов;
3. возможность обойтись без обточки и депульпирования, сохраняя невредимыми опорные зубы;
4. идеальное распределение пищевой нагрузки на десневую кость, сравнимое с естественной и возможность предохранить десна и челюсти от атрофических изменений;
5. возможность подбора коронки с полным подбором оттенка под естественный цвет зубной эмали пациента;
6. отличная приживаемость конструкций (96-98%) благодаря использованию гипоаллергенных материалов;
7. возможность применения имплантов как опору для крепления для бюгельных и мостовидных съемных конструкций.

Важно после потери зубов устанавливать имплант как можно раньше. Это помогает сохранить протезы от проседания и забыть на долгое время о вопросах, связанных с повторным протезированием.

Плюсы методов

Если сравнивать оба варианта, то и мост и имплант — несъемные конструкции, подбираются в цвет и форму натуральных зубов пациента, восстанавливают функциональность зубного ряда. Однако каждому методу присущи индивидуальные достоинства.

Плюсы мостов на своих зубах:

• сокращенные сроки лечения;
• минимум противопоказаний;
• доступная цена.

Преимущества имплантов:

• функциональны, эстетичны;
• позволяют восстановить любое количество утраченных единиц;
• подходят для восстановления концевых дефектов зубного ряда;
• протезируются одиночными коронками, мостовидными и полными протезами;
• имеют повышенную стабильность;
• равномерно распределяют нагрузку, защищают челюстную кость от резорбции;
• замена коронки выполняется без извлечения титанового корня;
• имеют пожизненный срок службы (для моделей Nobel Biocare).

Главный плюс имплантатов на фоне классических мостов — для установки протеза не требуется обтачивать соседние с дефектом единицы.

Противопоказания для имплантации

Поскольку имплантация является все же операцией, к ней имеется довольно много противопоказаний. Противопоказания бывают общими, при которых никакая операция не может проводиться. Сюда относятся серьезные заболевания пациента и некоторые состояния (беременность, наркотическая зависимость, заболевания крови, нервной системы, иммунные или злокачественные недуги, сахарный диабет тяжелого течения, туберкулез, бруксизм, состояние после облучения и др.)

К местным противопоказаниям к имплантации служат:

• недостаточное соблюдение гигиены ротовой полости;
• патология костной ткани челюсти;
• диспропорции в расстояниях между размерами верхнечелюстных пазух.

Некоторые заболевания пациента относятся к временным противопоказаниям, так как после их излечения имплантация становится возможной.

К таким противопоказаниям относятся: наличие кариозных зубов, воспаления десен любой природы, периодонтит, воспалительные процессы челюсти, патология прикуса и др.

Ограничения на установку искусственного корня

Имплантация показана в том случае, когда у человека отсутствует один или несколько зубов и имеется существенное разрушение ближайших. Также стоматологи советуют ставить искусственные корни в том случае, когда пациент категорически против стачивания соседних зубов. Рекомендуется установка имплантанта в том случае, когда поставить мостовидный протез нет возможности.

Коронки следует ставить в ситуации, когда:

• Отсутствует защитный слой зуба;
• Наблюдается повышенная истираемость;
• Большая часть зуба повреждена кариесом.

Коронка от импланта отличается тем, что при помощи последнего можно восстановить утраченный зуб, а первая помогает сохранить поврежденный. Что станет оптимальным вариантом в каждом конкретном случае, выбирает врач.

Имеется ряд абсолютных противопоказаний для установки искусственного корня:

• Различные новообразования;
• Сахарный диабет в тяжелой стадии развития;
• Туберкулез;
• Нарушения в работе нервного аппарата;
• Различные расстройства психической сферы;
• Заболевания крови;
• Воспалительные заболевания инфекционной природы, локализующиеся в области слизистых оболочек рта;
• Ослабление иммунной системы;
• Обострения различных хронических заболеваний.

При постановке импланта врач должен учитывать состояние твердых тканей челюсти и их целостность. При нарушении последнего пункта ставить искусственный корень нельзя.

Имеется также ряд относительных противопоказаний для вживления металлического штифта:

• Беременность, кормление грудью;
• Недостаточное соблюдение гигиенических мер;
• Нарушения прикуса, врожденные дефекты челюсти;
• Воспалительные процессы в деснах;
• Чрезмерное курение, злоупотребление алкоголем.

При решении установить титановый корень следует учесть все эти противопоказания и проконсультироваться с опытным специалистом. Только после исключения всех возможных рисков возможно протезирование с использованием штифта.

Недостатки имплантов

Как и для любого метода лечения, даже самого современного и популярного, у метода имплантации также имеются недостатки. К ним относятся:

• большое число различных противопоказаний;
• высокая стоимость и недоступность для пациентов с небольшими доходами;
• длительные этапы имплантации, длящиеся до года.

Установка имплантов требует обращения к квалифицированным и умелым специалистам.При этом врач-стоматолог должен основательно обследовать пациента и продумать план его лечения.

Успешное приживление конструкции требует точного соблюдения пациентом всех инструкций и предписаний врача-специалиста. Это позволит избежать опасных послеоперационных осложнений.

Клинические случаи

1. Если нет одного зуба. При восстановлении единичного дефекта учитывается состояние соседних единиц. Если они здоровы, лучше выбрать имплантацию, так как мостовидное протезирование предполагает депульпирование опорных зубов. Если они уже депульпированы, можно поставить мост.
2. Если нет нескольких зубов подряд. Выбор метода зависит от протяженности дефекта. Мост позволяет восстановить не более четырех отсутствующих подряд зубов. Имплантаты — любое количество. При этом не обязательно ставить отдельный стержень вместо каждой утраченной единицы. Есть варианты фиксации меньшего числа титановых опор и покрытия их мостовидным протезом. Мост на имплантах не разрушает здоровые зубы, нагрузка распределяется равномерно, убыль челюстной кости исключена. Плюс лечение обходится дешевле.
3. Концевой дефект. При утрате крайних зубов в ряду единственный выход — имплантация, так как для фиксации моста по краям дефекта должны быть две опоры.

Условно-съемное протезирование

Существует еще один способ фиксации зубных протезов, который стоматологи называют условно-съемным. Это не временный вариант — такой мост ставится на долгое время. По сути, это такой же протез, но с одной лишь промежуточной частью. А вместо коронок у него находятся крепления замкового типа.

Условно-съемный мостовидный протез на фото:

Такой протез может ставиться на естественные и искусственные зубы. Он позволяет сохранить эмаль нетронутой и легко снимается, даже если опорный зуб еще не выпал.

Съемные протезы или импланты — что лучше?

Современная стоматология предлагает большой ассортимент зубных протезов: для улучшения эстетики зубов, изменения их формы, положения, частичного или полного восстановления. Какой вид протезирования практичнее и удобнее?

Вологда пока опережает Череповец

Главная цель любого из способов протезирования — восстановить функцию, целостность и эстетику зубного ряда. Это не только красиво — от состояния зубов зависит и здоровье всего организма, и наше общее самочувствие.

В Череповце пациентам доступны все виды протезирования, но по уровню технологий наша стоматологическая ортопедия еще отстает от столичных клиник. Даже зубные импланты в Череповце стали ставить не так давно — лет восемь назад. Тем не менее стоматологические клиники города предлагают протезирование на достаточно высоком уровне.

— Если сравнивать Череповец по уровню услуг стоматологической ортопедии с другими городами области, то мы, конечно, далеко впереди, — считает стоматолог-ортопед Олег Мокиевский. — В нашу стоматологию приезжают лечиться не только со всей области, но и из Москвы, Санкт-Петербурга, из Ярославской области. К моему коллеге даже из Франции приезжал пациент коронки ставить. Из Израиля был один клиент. Но вот Вологда уже опередила нас во внедрении немецкой технологии CEREC, которая позволяет изготовить и установить коронку за одно посещение.

Виды протезирования

В нашем городе доступны съемное и несъемное протезирование, имплантация. Чтобы разобраться, какой метод лечения лучше, нужно учитывать многие нюансы: индивидуальные особенности пациента, показания к протезированию, плюсы и минусы методов, стоимость.

Подготовка к протезированию может занять достаточно долгое время. Перед тем как рекомендовать вид протезирования, стоматолог оценит состояние полости рта и слизистой, качество выполняемой гигиены. Также выяснит все о состоянии здоровья пациента: возраст, склонность к аллергическим реакциям, наличие хронических заболеваний и других патологий. Перед протезированием обязательно проводится рентгенографическое исследование и санация полости рта: врач проведет удаление налета, предварительно пролечит больные зубы.

Съемное протезирование

Съемное протезирование — оптимальный вариант решения проблемы при недостатке денежных средств или при невозможности прибегнуть к несъемному протезированию. Оно рекомендуется при отсутствии большого количества зубов, а также при полном отсутствии зубов — адентии. В клиниках города пациенту предложат два вида съемных протезов — частичный съемный пластиночный протез и бюгельный протез.

Съемные пластиночные протезы хороши своей стоимостью и тем, что неплохо справляются с эстетической стороной вопроса, позволяя человеку забыть о стеснении. Но у них имеется ряд существенных недостатков: длительный период привыкания, они могут нарушать дикцию и натирать слизистую, вызывать рвотный рефлекс и подавлять вкус пищи. По прошествии времени они могут выпадать изо рта, деформируются под сильными нагрузками. Они также не исключают атрофии костной ткани челюсти, ведь конструкции не обеспечивают ей нужной нагрузки, давят в основном на десны, небо, слизистую. Но несмотря на недостатки, их продолжают выбирать пациенты.

Бюгельный протез более дорогой, чем пластиночный, более ноский и функциональный благодаря наличию прочного металлического каркаса, повторяющего форму челюсти. Но для его установки есть противопоказания: подвижность зубов, дефицит зубного места в зубных рядах, сильная атрофия костной ткани. Существует несколько разновидностей протезов бюгельного типа, отличие которых заключается в способе фиксации. Специалисты выделяют следующие преимущества протезов бюгельного типа: равномерное распределение жевательной нагрузки по всей челюсти; эстетичность, комфортность в ношении благодаря небольшим размерам каркаса из металла; прочность и надежность. Из минусов можно назвать возможность поломки замочков. Такой дефект ремонту не подлежит, приходится заменять всю конструкцию.

К минусам относят также высокую стоимость изделия, но она вполне обоснована. Процесс литья металлической дуги предусматривает использование сложной технологии, требующей высокой точности. Стоимость бюгельного протеза зависит от способа крепления, материала и сложности конструкции.

Несмотря на популярность съемного протезирования, в некоторых клиниках Череповца от него вообще отказались.

— Съемные протезы я своим клиентам уже давно не рекомендую из-за их нефункциональности, — делится своим опытом стоматолог-ортопед Михаил Окунев. — Я считаю, что это уже устаревший метод и он к реабилитации зубочелюстной системы никакого отношения не имеет. Пластиночные и бюгельные протезы просто замещают дефект и имеют множество минусов. Они требуют постоянной коррекции, ломаются, выпадают изо рта, вызывают атрофию костной ткани и несут больше эстетическую функцию, скрывая отсутствие зубов. Они могут создавать дискомфорт во время приема пищи, поэтому полноценную жевательную функцию не восстанавливают. В результате пациент получает проблемы с желудочно-кишечным трактом, с деснами, со вкусовыми ощущениями. Поэтому я предлагаю своим пациентам решать проблему отсутствия зубов более современным и удобным методом — с помощью несъемных конструкций на имплантах.

Несъемное протезирование

Самый популярный в Череповце вид несъемного протезирования — коронки. Коронка — это конструкция, которая восстанавливает анатомическую форму зуба. Они могут быть пластмассовые, металлические, металлокерамические и циркониевые. Пластмассовые коронки устанавливаются временно, на 2 — 3 недели, пока пациенту изготавливают постоянные.

Металлическая коронка подходит для протезирования дальних отделов зубного ряда, которые не входят в зону улыбки и где большая жевательная нагрузка. Металлокерамическая коронка — это самый востребованный вид коронок. Они применяются для протезирования уже 30 лет и не утратили своей популярности благодаря эстетичности. Циркониевые коронки ставятся по показаниям. Это дорогой и прочный материал.

— Минусов у коронок нет. Потому что если коронка нужна, то других вариантов, кроме удаления зуба, не рассматривается, — объясняет Олег Мокиевский. — Под коронку зуб обтачивается всегда. Под керамическую коронку в 99 % случаев приходится еще удалять нерв. Керамическая коронка редко ставится на живой зуб. Под металлическую коронку нерв можно сохранить.

Мостовидные протезы тоже очень популярный вид несъемного протезирования, когда протез замещает включенные дефекты зубного ряда, то есть дефекты, ограниченные с двух сторон зубами. Зубной мост подойдет для замещения одного или нескольких утраченных зубов. Крепится сверху на двух опорных зубах, которые предварительно обтачиваются. Но надежнее всего протезирование зубов с опорой моста на импланты. В Череповце пациенту предложат цельнолитой мостовидный протез (то есть имеющий полностью металлический цельнолитой каркас), металлокерамический (литой каркас облицован керамической или фарфоровой массой) и мостовидный протез на основе диоксида циркония. Последний изготавливается с применением CAD/CAM-технологии и устанавливается только при непротяженном дефекте, то есть при отсутствии не более одного зуба.

Стоимость мостовидного протеза зависит от того, сколько зубов он замещает. У такого протеза есть противопоказания — подвижность зубов, протяженный дефект, дефицит места в зубном ряду.

Имплантация

Абсолютным противопоказанием для имплантации является сахарный диабет и прием противоонкологических препаратов. Во всех остальных случаях импланты даже рекомендуются как наиболее функциональный метод восстановления зубочелюстной системы, когда отсутствуют отдельные зубы, несколько соседних зубов или у пациента адентия.

Имплантационная система состоит из титанового корня, вживляемого в костную ткань десны, аба между титановым корнем и коронкой) и коронки. Установка импланта — это полноценная хирургическая операция, поэтому процесс имплантации включает подготовительный этап и контроль после операции.

— Сначала врач оценивает ситуацию в ротовой полости пациента и разрабатывает схему лечения, — рассказывает старший администратор и менеджер по закупке материалов одной из частных клиник Наталья Пономарева. — Затем пациент должен сдать анализ крови, сделать рентген и компьютерную томографию всей ротовой полости, по которой доктор оценивает состояние костной ткани. Если ее недостаточно, то проводится дополнительная костная пластика. Также перед имплантацией проводится санация полости рта.

И только после этого вживляется имплант, на который устанавливается временная коронка. После имплантации пациент наблюдается у врача в течение полугода, пока титановый корень приживается в костной ткани. Череповчане, как правило, выбирают металлокерамические коронки для имплантов. Реже — более дорогой цирконий или безметалловую керамику.

— В нашей клинике мы полностью перешли на безметалловые материалы для коронок, — рассказывает стоматолог-ортопед Михаил Окунев. — Мы предлагаем клиентам диоксид циркония, стеклокерамику, гибридную керамику, дисиликатную керамику, потому что это биосовместимые материалы, которые не вызывают никаких нежелательных химических реакций во рту человека, в отличие от металлических сплавов. Более того, при изготовлении зубопротезных конструкций мы используем специальный прибор — артикулятор, который имитирует движения нижней челюсти человека. Это позволяет добиться оптимального расположения импланта относительно других зубов и оптимальной формы жевательной поверхности коронки.

Хирург после имплантации может назначить особую гигиену полости рта и определенное питание. Плохой уход за ротовой полостью может спровоцировать осложнения после имплантации, например периимплантит — воспалительное заболевание, характеризующееся поражением мягких и костных тканей в области вживления дентального импланта.

Пожилой возраст не может быть противопоказанием для установки импланта, если нет сопутствующих хронических заболеваний и дефицита костной ткани. Многие пациенты называют минусом имплантации высокую стоимость и длительность процесса. Но современная стоматология уже решила и эти проблемы. Во многих клиниках пациенту предлагают аналогичные, но более демократичные по цене имплантационные системы корейского производства. Кроме того, сейчас практикуется одноэтапная имплантация, когда после удаления зуба сразу ставится титановый корень и временная коронка.

Что касается долговечности имплантов, то, по данным зарубежных клиник, срок жизни импланта может составить 15 — 20 лет. Отечественной статистики по этому вопросу пока нет, так как имплантация в отечественную стоматологическую ортопедию вошла относительно недавно.

Жанна Газзаева

Иногда разница между имплантацией и установкой коронки — всего пару тысяч рублей

Иногда разница составляет всего пару тысяч рублей из-за необходимости предварительного лечения перед установкой ортопедической конструкции. Если зуб сильно разрушен, потребуются дополнительные расходы — укрепление штифтом или вкладкой. Пациент платит за депульпацию, лечение каналов. К тому же под протезом часто развивается кариес. Даже при хорошем лечении корень с удаленным нервом уязвим к инфекциям и хрупок, он может сломаться даже при несильной нагрузке.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач, к.м.н.

На импланты выдается пожизненная гарантия. Максимум, что надо будет заменить — протез. Как доказано исследованиями, срок службы ортопедических конструкций на искусственных, а не на живых корнях, увеличивается на 30–40 %. При ежедневной аккуратной гигиене, срок службы совпадает с имплантами.

Как производятся и устанавливаются мосты и коронки

Перед установкой коронки специалист производит уменьшение размеров коренных и опорных зубов. Данная процедура требуется для того чтобы эти элементы прочно держались на своем месте. После того как зуб будет подготовлен и уменьшен, выполняется его слепок. Слепок требуется для того чтобы изготовить правильный размер, форму коронки или моста. Если изделие будет выполняться из фарфора или керамики, также врач обязательно должен учитывать естественный оттенок протеза, который будет близок к натуральному цвету зубов пациента. На основании слепка при помощи специальной аппаратуры производится протез из необходимой основы. Прежде чем установить постоянную коронку или мостовидную конструкцию на зуб накладывается временный протезный элемент. После того как проходит необходимый период, который требуется для изготовления постоянного протеза, временное изделие убирается и на его место помещается уже постоянное.

Слепок зубов – это точный отпечаток нескольких зубов или всего зубного ряда, по которому из медицинского гипса отливается модель будущего протеза. Врач ортопед при помощи специального оборудования занимается созданием конструкции зубного протеза на основании полученного оттиска.

Важные рекомендации по уходу за имплантатами

Срок службы имплантатов напрямую зависит от того как за ними ухаживают и следят. Рекомендуется внимательно и бережно относится к имплантатам. Особенно осторожным нужно быть в послеоперационное время, именно в этот период слизистый слой сильно ослаблен, поэтому он требует повышенного ухода. В этот период следует соблюдать следующие правила ухода:

1. В первый период нужно делать полоскания полости рта;
2. Обязательно нужно постоянно поддерживать гигиену полости рта;
3. Необходимо правильно очищать поверхность зубов и имплантатов от налета;
4. Для вычищения остатков пищи, налета из труднодоступных мест нужно использовать ершики, зубные нити, ирригаторы.

При соблюдении всех необходимых правил поможет избежать серьезных проблем преждевременного износа имплантатов.

Зубной ершик – это приспособление, предназначенное для суперэффективного механического удаления твердых остатков пищи, зубного налета из межзубных промежутков и труднодоступных мест.

Стоимость

Существует много разновидностей протезирования коронками и имплантами разных фирм и материалов.

Оправдывает ли себя установка керамических коронок на передние зубы, расскажем в новом обзоре.

Этот материал посвящен вопросам необходимости детского протезирования зубов.

По ссылке https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/sredstva-uhoda/za-implantami.html поговорим, как правильно ухаживать за имплантами зубов.

Подробнее о ценах можно узнать в клинике у специалиста, в таблице мы приводим средние значения:

Коронки	Цена (руб)	Импланты	Цена (руб)
Литые коронки (кольбато-хром)	3500	Имплант и металлокерамическая коронка	12000 – 16000
Мост из металлокерамики (3 единицы)	18000 и 3000 за временные пластмассовые коронки	Имплант и фарфоровая коронка	25000
Металлокерамическая коронка на золото-платиновом сплаве	От 17000	Имплант и коронка из диоксида циркония	До 45000

Выбираем осторожно

• когда нет одного или нескольких зубов, которые ранее располагались по соседству;
• когда у пациента отсутствует финансовая возможность согласиться на имплантацию зубов;
• когда нет возможности установить имплантат вследствие какого-то хронического заболевания, не очень хорошего состояния слизистой, рыхлости альвеолярной кости.

В зависимости от желания пациента, медицинских показаний и расположения мостовидного протеза, коронковую часть можно изготовить из стоматологической пластмассы, металла, диоксида циркония и металлокерамики.

К несомненному достоинству такого вида протезирования относится его доступность по цене.

Из сказанного выше становится понятно, что история о зубных протезах не нова. За то время, пока их используют, чтобы пациент испытывал как можно меньше дискомфорта, было создано несколько разновидностей мостов, у каждой из которых есть свои преимущества.

Обратим внимание на конструкции, не имеющие металлического каркаса. Это керамические мосты. Да, их прочность несколько меньше, нежели у металлических или металлокерамических, но если рассматривать вопрос о внешнем впечатлении, что мосты такого вида, однозначно, стоят на первом месте. Цвет такого протеза специалист с легкостью подгонит под цвет зубов пациента, вследствие чего будет достаточно сложно отличить его от зуба живого. Керамический мост на передние зубы выбирают те, кто хочет выглядеть привлекательно.

Но проблемы бывают и с другими зубами, где уже внешний вид не так важен, как «рабочая сила и выносливость». И опять возникает дилемма: что лучше поставить — мост или имплант — на жевательный зуб? Отзывы пациентов, уже побывавших в руках стоматологов, практически единогласны: из-за того, что нагрузка на боковые зубы довольно большая, лучше всего на эти жевательные зубы поставить мост.

Если вам нужно быстро и недорого восстановить зубной ряд и эти факторы играют главную роль, то протезирование мостом может иметь место. Экономия в этом случае может быть настолько существенной, что не мне вас переубеждать.

В остальных случаях выбирать нужно имплантацию – это самый прогрессивный и эффективный метод восстановления утерянного зуба.

Зубные коронки

Установленная коронка полностью перекрывает имеющийся зуб. Она не только укрепляет зуб, но и позволяет изменить его форму и внешний вид.

Также коронки устанавливают на имплант, дабы воссоздать форму зуба. Фарфоровые и керамические коронки наиболее точно передают оттенок зубного ряда. Изготавливают коронки из золота, металлических сплавов, акрила и керамики.

Варианты из сплавов чаще всего использую для зубов заднего ряда, так как они прочнее остальных.

В каких случаях применяется коронка:

• при повреждении большей части зуба;
• для защиты ослабленных зубов;
• с целью регенерации сломанного зуба;
• для крепления к зубному мосту;
• для покрытия зубного имплантата;
• для покрытия поврежденного зуба либо зуба, утратившего пигментацию;
• в последствии проведения чистки корневого канала, чтобы покрыть зуб.

Положительной стороной коронки является ее плотное прилягание к зубу. Также коронки наиболее эстетично выглядят в зубном ряду.

Стоит заметить, что к ношению коронки необходимо будет привыкнуть. А также в некоторых случаях металлы, используемые в коронке, вызывают аллергию у пациента.

Как определиться пациенту

Как понять пациенту, что лучше, коронка или имплант? Какой из вариантов протезирования предпочесть?

Однозначно ответить сложно. Кому-то больше подойдут щадящие способы реставрации утраченных органов, а кто-то более комфортно будет чувствовать себя с имплантами.

Прежде, чем сделать выбор в пользу того или иного метода, необходимо выслушать мнение врача – за ним должно быть окончательное решение. То, что подойдет одному пациенту, совершено неоправданно, а иногда, даже не небезопасно другому.

Когда привычка не работает

Привыкнуть к мосту становится настоящей проблемой для многих. Этот протез может вызвать значительный дискомфорт, например, натирание десны протезом, боли в зубах, на которые опирается мост.

Как мы видим, недостатков у такого вида зубного протезирования много, и все они достаточно серьезны. И даже его, пожалуй, единственный плюс — сравнительная дешевизна — не восполняет тех проблем и потенциальных затрат, которые могут возникнуть во время и после его использования.

Так что лучше мост или имплант? Отзывы пациентов самые разносторонние.

Разбираемся внимательно

Когда зубные мосты крепятся на имплантах, здоровым зубам не наносится никакой вред, потому что обтачивание в этом случае не является необходимостью.

Такое же бережное отношение к здоровым зубам можно наблюдать и при установке зубного моста с замковым креплением, потому что здесь используют специальные замки. Такие протезы можно снимать, если есть в этом необходимость, а сама конструкция не пострадает.

Когда протез крепится на опорных зубах, то такой мост представляет собой систему из коронок, в которых есть отверстие для установки на предназначенные для этого зубы, и перемычки, соединяющей зубы. Коронки, которые составляют перемычку, принято изготавливать цельными, чтобы они были более прочными.

Адгезивные зубные мосты отличаются способом крепления. Используя специальные композитные материалы, их аккуратно прикрепляют к задней поверхности зубов. Единственный их недостаток — короткий срок службы — ориентировочно пять лет.

Вот такое может осуществляться зубное протезирование. Мост будет отличным способом для восстановления нормального жевания пищи.