Имплантация без костной пластики на верхней челюсти

Имплантация зубов верхней челюсти имеет свою специфику: в первую очередь она связана с особенностями строения костной ткани. Плотность ее несколько ниже, поскольку в процессе жевания верхняя челюсть претерпевает меньшие нагрузки. Это приводит к тому, что после утраты зубов атрофия более рыхлой костной ткани развивается быстрее. Именно поэтому по статистике предварительная костнопластическая операция требуется как раз при установке имплантов зубов верхней челюсти. К тому же особенностью является и более долгий срок приживления — в среднем требуется на 1–2 месяца больше, чем для имплантатов нижней челюсти.

Второй особенностью выступает близкое расположение гайморовых пазух. В том случае, если высоты кости возле клыков и боковых резцов недостаточно, в обязательном порядке проводится синус-лифтинг — операция по поднятию дна пазух. Близость подглазничного отверстия и нерва обязывает соблюдать особую осторожность и требует от стоматолога еще большего профессионализма.

И, наконец, немаловажной особенностью является эстетика — передние зубы верхней челюсти при правильном прикусе формируют общее впечатление об улыбке, поэтому внешний вид имплантатов и десен должен быть максимально естественным и привлекательным.

В чем особенности имплантации верхних зубов

1. После потери зубов костная ткань верхней челюсти атрофируется (то есть убывает в объеме) быстрее, чем нижней. Уже спустя 5-6 месяцев у большинства пациентов в местах дефектов диагностируется острый дефицит кости.

2. Из-за того, что кость верхней челюсти рыхлая, импланты «срастаются» с ней дольше. Если на нижней челюсти системы приживаются в среднем за 2-3 месяца, то на верхней — за 3-4.

3. Особой осторожности требует имплантация верхних жевательных зубов, поскольку в непосредственной близости от них расположены гайморовы пазухи. Случайный прокол пазухи грозит развитием инфекционных осложнений.

4. При имплантации передних зубов верхней челюсти врач должен уделять повышенное внимание эстетике. Ведь именно эти зубы ответственны за формирование улыбки.

Противопоказания

Практически все проблемы с зубами можно решить при помощи имплантации, но кроме показаний, данная процедура имеет целый ряд противопоказаний, которые обязательно нужно учитывать. На протяжении подготовительного этапа пациент должен пройти диагностическое обследование, которое позволит выявить возможные противопоказания, если они есть.

Противопоказания к проведению имплантации

Читайте также:

Cуфле из говядины для ребенка. Мясное суфле для ребенка 1 год — рецепты на пару и в духовке

Относительные

К относительным противопоказаниям, которые также называют временными, относятся:

протекание беременности и период кормления грудью;
наличие стоматологических заболеваний, вызванных недостаточной гигиеной ротовой полости (кариес, зубной камень, развитие воспалительных процессов и т. д.);
развитие периодонтита иди гингивита. Врачи не проводят имплантацию зубов при наличии данных патологий, поэтому перед операцией их необходимо вылечить;
анатомические особенности строения челюстной системы, например, атрофия костной ткани или ее недостаточность, бруксизм;

Бруксизм (скрежетание зубами во сне)

развитие острых инфекционных процессов. Имплантация верхних или нижних зубов возможна исключительно после полного выздоровления пациента;
проведение некоторых видов терапии, таких, например, как радиационная онкология (лучевая терапия);
прием некоторых медикаментозных средств;
наличие вредных привычек, таких как курение, чрезмерное увлечение алкоголем или наркотическая зависимость – это все временные противопоказания к имплантации.

Относительные противопоказания к проведению имплантации

Все вышеперечисленные противопоказания устраняются относительно легко еще во время подготовительного этапа, после чего пациенту разрешают проводить имплантацию. Чтобы впредь не сталкиваться с такими противопоказаниями, которые выявляются в ходе диагностического обследования, специалисты рекомендуют уделять достаточно времени гигиене полости рта, особенно на протяжении 2-3 месяцев перед планируемой операцией. Это позволит сэкономить время на устранении выявленных противопоказаний.

Перед операцией гигиене полости рта нужно уделять особое внимание

На заметку! Примерно за 7-10 дней до имплантации нужно отказаться от приема разжижающих препаратов, например, от «Курантила» или «Аспирина». Они могут спровоцировать сильное кровотечение во время операции, что значительно усложнит процедуру.

«Курантил»

Абсолютные

Существуют и абсолютные противопоказания, которые в отличие от временных не позволяют проводить имплантацию вообще. В таких случаях пациенты вынуждены прибегать к альтернативным методам восстановления зубов. К таким противопоказаниям относятся:

невозможность проведения анестезии, без которой имплантацию нельзя проводить;
развитие болезней центральной нервной системы или психические расстройства;
заболевания крови, например, гемофилия или анемия;
сбой в работе иммунной системы;
сердечная недостаточность или болезни других внутренних органов;
наличие сахарного диабета – это строгое противопоказание для проведения имплантации;
острая форма туберкулеза;
наличие злокачественных новообразований;
заболевания слизистой оболочки ротовой полости хронического характера.

Абсолютные противопоказания к имплантации зубов

Наличие хоть одного из вышеперечисленных абсолютных противопоказаний делает невозможным проведение имплантации. Речь идет не только о зубах верхней, но и нижней челюсти. В таких случаях пациенты, как правило, выбирают съемное или несъемное протезирование.

Читайте также:

Причины возникновения прыщей на носу и методы избавления от них

Иногда имплантация верхних зубов вообще невозможна

Мнение специалиста

Владимир Александрович Вознюк

челюстно-лицевой хирург, имплантолог

Стаж: более 33 лет

На каком бы участке верхней челюсти ни образовался «пробел» — фронтальном, боковом или жевательном – негативное воздействие на организм неизбежно. Тот факт, что отсутствие зуба незаметно со стороны не является аргументом в пользу отказа от восстановления. Снижение качества жевательной функции, нарушение прикуса, увеличение нагрузки на соседние зубы, и как следствие – их скорейшее разрушение – вот только часть проблем, которые станут очевидными уже в ближайшее время. Имплантация зубов верхней челюсти позволит остановить атрофию кости, обеспечит нормальное жевание и употребление любой привычной пищи, препятствует раннему старению лица. Планируя имплантацию, важно подобрать надежную клинику и специалиста, который индивидуализирует подход к проблеме, предложит протокол, оптимальный именно для вас.

Сколько прослужат имплантаты

Главным преимуществом имплантатов является их долговечность, поэтому и стоимость процедуры достаточно высокая. Как правило, каждый производитель дает определенную гарантию на свою продукцию, но если выбирать средний срок службы, то для бюджетных изделий он становит 10-15 лет, а для более дорогих – от 20 лет и выше. Эти цифры зависят не только от производителя, но также от специалиста, проводившего имплантацию, индивидуальных особенностей организма и соблюдения врачебных рекомендаций.

Важно, чтобы имплантацию проводил хороший специалист

Если пациент после операции будет правильно следить за состоянием своих зубов, соблюдая правила гигиены полости рта, то никакие осложнения после операции ему не страшны. К тому же правильная гигиена ротовой полости позволит существенно увеличить установленные производителем сроки службы имплантата.

Варианты имплантации при малых дефектах верхнего зубного ряда

При отсутствии 1-3 подряд идущих зубов пациентам рекомендуется классическая имплантация. Это единственная методика, которая позволяет работать в ограниченном объеме кости.

Читайте также:

Упражнения для спины для детей: способы укрепить мышцы и сформировать прямую осанку

Процедура проводится в два этапа:

На первом врач отслаивает десневой лоскут и специальным инструментом формирует в кости ложе, в котором размещает корневую часть импланта. Десна ушивается. Далее 3-4 месяца врач и пациент ждут, пока конструкция приживется — за это время костные клетки проникнут в поры импланта и буквально срастутся с ним.
На втором этапе десна повторно вскрывается. На искусственный корень устанавливается формирователь десны, который помогает создать красивый контур мягких тканей вокруг шейки импланта. Спустя 2 недели формирователь заменяется наддесневой головкой (абатментом), на которой закрепляется коронка.

В общей сложности проведение классической имплантации зубов на верхней челюсти занимает около полугода.

Важное замечание: если по результатам обследования у пациента выявляется атрофия кости, перед имплантацией ему проводится дополнительная процедура — костная пластика. Как правило, после такой операции должно пройти еще 3-6 месяцев, прежде чем объем кости восстановится и станет пригодной для установки имплантов.

Что такое атрофия костной ткани

Атрофия или убыль кости — результат потери зубов. По причине неравномерной нагрузки челюсть теряет объем — в первый год убыль ткани составляет 25%.

Стимулировать атрофию могут болезни десен, эндокринные, инфекционные заболевания и возрастной фактор. У пациентов ухудшается кровоснабжение челюсти, наблюдается дефицит кислорода — меняется давление на ткань. Процессу подвержен центральный или губчатый слой, который имеет пористую структуру.

Деформация челюсти имеет разную интенсивность:

I степень. Кровоснабжение не нарушено. Возможна установка классического импланта.
II степень. Слизистая оболочка сокращается. Операцию проводят после проведения пластики.
III степень. Контур сглажен со стороны подбородка и в ротовой полости. Наращивание кости обязательно.

Результаты дефицита выражаются в ухудшении речи, изменении лицевых пропорций, появлении морщин в ротовой зоне. Запущенная степень атрофии вызывает смещение зубного ряда, выпадение соседних или противоположных единиц. Классическая имплантация при атрофии кости невозможна.

Алекперов Р.Б. Cтоматолог-ортопед

Вопрос:

Может ли имплантация остановить убыль клеток?

Читайте также:

Шелушится и трескается кожа на руках и теле: причины и лечение

Ответ:

Помимо решения проблемы эстетики и восстановления функциональности зубного ряда, установка имплантатов помогает предотвратить рассасывание. За счет имплантатов нагрузка на челюсть распределяется равномерно, в клетках активизируются внутренние обменные процессы, налаживается клеточное питание — процесс атрофии останавливается.

Варианты имплантации при средних и больших дефектах

При большом количестве отсутствующих зубов проведение классической имплантации становится нецелесообразным. Во-первых, из-за высокой травматичности многократно возрастают риски вмешательства. Во-вторых, такое лечение дорого обходится пациентам. Поэтому пациентам рекомендуются методы одноэтапной имплантации верхней челюсти, которые позволяют сократить число хирургических манипуляций и избежать процедуры наращивания кости:

Базальная имплантация. Применяется при отсутствии 3 и более подряд отсутствующих зубов (в том числе при полностью беззубой челюсти). Суть метода заключается в том, что импланты устанавливаются в максимально глубокие и плотные слои челюсти, которые не истончаются со временем. В результате системы прочно и надежно закрепляются в кости. Десны при базальной имплантации верхних зубов травмируются минимально, поскольку импланты вкручиваются без разрезов, через небольшие проколы. Уже спустя 3 дня после операции на имплантах фиксируется несъемный протез. По краю протеза расположена акриловая десна, которая скрывает недостатки собственной слизистой пациента и обеспечивает хороший эстетический результат. Благодаря своей легкости конструкция не мешает нормальному приживлению имплантов. Практически сразу после протезирования пациент может полноценно пережевывать пищу.
Методы ALL ON 4 илиALL ON 6. Показаны при умеренной атрофии кости у пациента и полном отсутствии зубов. В беззубую челюсть устанавливаются всего 4 или 6 имплантов. Из них — два вертикально, на место передних зубов, остальные — в боковых участках челюсти. Такой подход позволяет обойти наиболее атрофированные участки и закрепить импланты там, где сохранилось больше кости. Протезирование проводится в тот же день или на 2-3-й после операции. Пациентам устанавливается такой же несъемный протез, как и при методе базальной имплантации.

Подходящую методику имплантации при отсутствии верхних зубов врач подбирает по результатам осмотра и компьютерной томографии.

Возможные осложнения

Как и любая операция, имплантация может привести к некоторым осложнениям, которые в подавляющем большинстве случаев становятся следствием низкого качества лечения, а также ошибок специалистов, в том числе и на стадии подготовки к процедуре. Всех их можно разделить на ранние и поздние, то есть те, которые могут развиться через некоторое время после операции.

Проблемы, которые могут возникнуть на ранних этапах

Непосредственно после вживления искусственных корней развивается умеренный отек, отмечается некоторая болезненность, легкое онемение, покраснение слизистой, а иногда и повышение температуры – все это нормальный «ответ» организма на травмирование тканей полости рта. Такие последствия хирургического вмешательства проходят сами собой. Однако в редких случаях возникают действительно серьезные осложнения, требующие немедленного обращения за помощью:

расхождение швов – в этом случае потребуется их повторное наложение,
выпадение импланта – происходит в тех ситуациях, когда параметры лунки не соответствуют размерам титанового стержня или на этапе подготовки было неверно оценено состояние костной ткани и ее возможностей.

Такие проявления, как интенсивное кровотечение, острая боль, озноб, высокая температура, насморк и отек лица, должны насторожить пациента. При появлении подобных симптомов нужно срочно показаться врачу.

Осложнения, которые развиваются спустя некоторое время

Развитие поздних осложнений обычно связано с получением травм, приобретенными заболеваниями и низким качеством гигиены ротовой полости. К таковым относятся:

периимплантит – воспалительные процессы в тканях, окружающих искусственный корень,
отторжение – может быть связана со слабой фиксацией изделия, плохим состоянием костной ткани или индивидуальными особенностями организма,
невозможность фиксации протезной конструкции – причиной тому служат ошибки, допущенные при выборе места под имплант и во время его установки.

На фото показан периимплантит на нижней челюсти

«Сегодня вероятность развития осложнений после имплантации находится на очень низком уровне. Например, одноэтапные методики предполагают тщательное планирование всего процесса лечения с использованием передовых компьютерных 3D-технологий, что практически исключает человеческий фактор на этапе подготовки. Для проведения подобных операций специалисту нужно пройти дополнительное обучение, прекрасно разбираться в анатомии челюстного аппарата, челюстно-лицевой хирургии и ортопедии, современном и довольно сложном программном обеспечении. Словом, к профессионализму такого врача предъявляются очень высокие требования, что также отражается на уровне качества лечения. Задача пациента – серьезно подойти к выбору клиники и имплантолога», – поясняет Булат Вячеславович.

Согласно отзывам специалистов, подобные проблемы могут возникать как при применении классической методики, так и в случае восстановления зубов по одноэтапным методам. Однако при использовании систем для немедленной нагрузки риски сведены к самому минимуму, так здесь и менее травматичная установка, и отсутствие необходимости в проведении дополнительных процедур, вроде наращивания костной ткани.

Этапы установки имплантов

Подготовка к лечению. В первый визит врач осматривает полость рта и беседует с пациентом. Обсуждаются возможные варианты лечения. Если явных противопоказаний к имплантации нет, пациент направляется на компьютерную томографию (КТ) и иногда дополнительно — на анализ крови.
Планирование лечения. Данные КТ загружаются в специальную программу, которая воссоздает трехмерную модель челюсти пациента. На основании этой информации подбираются подходящие модели имплантов и определяются места их установки. Затем в лаборатории по 3D-модели создается хирургический шаблон, который будет использован для проведения операции.
Имплантация верхних зубов. Под местной анестезией через разрезы (при классическом методе и методах ALL ON 4/6) или через небольшие проколы (при базальном методе) импланты вживляются в челюсть.
Протезирование. В зависимости от используемого протокола, протезы фиксируются на имплантах на 2-3 день или спустя несколько месяцев.

Виды атрофии костной ткани на верхней и нижней челюсти

Разрушение костной структуры верхней челюсти чревато травмированием близко локализованной гайморовой пазухи. Клетки в этой области имеют рыхлую структуру, кость тоньше, активно рассасывается в зоне жевательных элементов. При фиксации длинных имплантов появляется риск травмирования оболочки пазухи, что может стимулировать ее разрыв и развитие гайморита или хронического насморка.

Классификация по Шредеру выделяет три вида атрофии верхних челюстей:

Выражены челюстные бугорки, физические отклонения не видны, слизистая заметно изогнута, небо глубокое. Имплантация возможна без осложнений.
Альвеолярные отростки выражены неявно, небо средней глубины. Установка имплантов классическим способом под сомнением, одноэтапным — возможна.
Клетки серьезно атрофированы, альвеолярные отростки гладкие, небо плоское, складка на уровне неба не держит форму. Фиксация классических имплантов невозможна, одноэтапным — в зависимости от расположения дефекта.

Ткань нижней челюсти снизу плотная, убывает не так стремительно, но с прогрессированием атрофии стоматолог сталкивается с проблемой близкого локализованного нижнечелюстного нерва (он находится под корнями естественных элементов). Травмирование нерва может спровоцировать полную или частичную утрату чувствительности нижней лицевой части.

По Келлеру выделяют четыре вида атрофии нижней челюсти:

Бугорки альвеол видны на челюсти, заметна складка слизистой. Можно установить классические или одноэтапные имплантаты.
Гребень становится острее, у его основания крепятся мышцы. Установка классического импланта может вызвать дискомфорт, одноэтапного — без осложнений.
Челюсть пациентов с рано удаленными боковыми зубами — альвеолы истончены, в центре объем не уменьшается. Вживлять классические искусственные корни нельзя, одноэтапные — можно, но есть опасения смещения имплантата при пережевывании пищи при одиночном дефекте.
В зоне фронтальных резцов кость выраженно атрофирована, боковой ряд не затронут. Имплантация при такой атрофии костной ткани возможна комбинированным способом.

Стоимость имплантации верхних зубов в Москве

Стоимость имплантации зависит от клиники, типа имплантов и ситуации пациента. В среднем цена за установку одного импланта варьирует от 30 000 до 60 000 рублей. Полная имплантация челюсти обойдется в 200 000 — 400 000 рублей.

Центры ROOTT поддерживают доступную ценовую политику. Стоимость установки одного классического импланта (двухэтапный протокол) в наших клиниках составляет 25 000 рублей. Отдельно оплачивается изготовление коронки (от 25 тыс. рублей).

Имплантация более 3 верхних зубов по базальному протоколу обойдется в среднем в 80 000 -110 000 рублей. А цена за полное восстановление зубного ряда составит 250 000 рублей — в эту стоимость уже включены необходимое количество имплантов, рентгеновская диагностика, работа врача и несъемный протез.

Другие работы

Как проводится имплантация

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Говорухин Р.Л.: «На данный момент существуют 2 метода имплантации челюсти: одноэтапный и двухэтапный. Одноэтапная имплантация проводится максимально быстро и считается наиболее эффективной. После удаления зуба с его корня снимаются размеры лазером, затем изготавливается и вживляется имплант. Вся процедура длится не более 1 дня».

При двухэтапной методике вначале проводится установка имплантата, а затем ему дают время прижиться. Это может занять от 2 и более месяцев. В завершение устанавливается абатмент и проводится зубопротезирование.

Примеры работ «До» и «После»

Восстановление верхней челюсти — базальная имплантация (март 2012)

Случай: частичное отсутствие зубов на верхней челюсти, оставшиеся зубы подвижны, восстановлению не подлежат.

Восстановление верхней челюсти — базальная имплантация

Случай: пациент обратился в клинику Симпладент с жалобами на перелом зубов под металлокерамической конструкцией и подвижностью последней на верхней челюсти.

Базальная имплантация при полном отсутствии зубов на верхней челюсти

Случай: частичное отсуствие зубов на верхней челюсти, пациент также жаловался на подвижность мостовидного протеза, оставшиеся опорные зубы разрушены.

Преимущества метода

Имплантация нижних и верхних зубов обладает внушительным перечнем преимуществ в сравнении с остальными способами протезирования. Среди основных достоинств этой операции выделяют:

Устранение риска травмирования здоровых зубов.
Неаллергичность.
Надежная фиксация протезов.
По внешнему виду зубы на имплантах идентичны настоящим.

Современные имплантаты позволяют зафиксировать протез без десневой маски из акриловой пластмассы. Это особенно важно для аллергиков. Кроме того, важным плюсом имплантации является то, что этим методом можно восстановить любое количество потерянных зубов, даже при абсолютном их отсутствии.

Какие ошибки может допустить врач

В некоторых случаях хирург, проводящий операцию, может допустить ошибку. В частности, это может быть связано с недостаточно полно проведенной диагностикой. Ошибки встречаются довольно редко, однако упомянуть об этом необходимо.

Вот список наиболее возможных из них.

Перфорация (пробитие) дна гайморовой пазухи, а также выход имплантата в полость носа. Это происходит из-за недостаточных данных о расположении пазух или малом объеме костных тканей в этом отделе. При малом расстоянии и толщине кости имплантат может легко пробить дно пазухи.
Повреждение нижнечелюстного нерва. Если нерв проходит слишком близко к тому участку, где планируется установка, в процессе операции он может быть задет. Обычно это выражается легким онемением губ, щек или подбородка, которое проходит через несколько дней.
Травмирование стенки нижнечелюстного канала. Это может произойти из-за неверно подготовленного костного ложа или неправильно подобранного по размеру имплантата. В этом случае, если онемение не проходит в течение одной-двух недель, возможно удаление имплантата для проведения соответствующего лечения.
Выход имплантата в подъязычное пространство может спровоцировать кровотечение из одноименной артерии, которое отличается длительностью и обильностью. Такое повреждение требует неотложной хирургической помощи и помещения в стационар, однако практически не случается благодаря высокому уровню подготовки имплантологов.

Профессионал никогда не позволит себе сделать ошибку. Немаловажным является и правильный выбор лучшего имплантата, который грамотный стоматолог сделает, исходя из данных диагностики и отзывов других пациентов.

Об этом стоит помнить, выбирая врача и клинику для дентальной имплантации.

Какие этапы установки необходимы для имплантации зубов, читайте в следующей статье.

В этом материале мы приводим цены на импланты системы Альфа Био .

По ссылке https://www.vash-dentist.ru/implantatsiya/metodiki/odnomomentnaya.html вы найдете подробное описание технологии одномоментной имплантации зубов.

У хорошего специалиста, как и у клиники, где он практикует, должны быть сертификаты, подтверждающие уровень квалификации и допуск к подобной работе.

Поэтому если вы уверены в своем враче, то имплантация пройдет спокойно, согласно плану и безболезненно.

Мнения о процедуре

На собственном опыте об имплантации могут рассказать очень многие, так как она становится все более популярной, заменяя неудобные или неподходящие протезы, относительно недолговечные коронки и прочее.

В большинстве отзывов о процедуре говорится в положительном ключе. Ведь иногда установка имплантатов становится единственным выходом.

Естественные последствия – небольшая опухоль и неприятные ощущения в первые несколько дней – упоминаются практически всеми. Но это ожидаемо и не пугает пациентов.

Тем же, кто по различным причинам слишком долго оттягивал операцию, в большинстве случаев приходилось идти на дополнительные процедуры и расходы, так как возникала необходимость в восстановлении костной ткани.

Своим отзывом (его можно оставить в комментариях к статье) вы можете помочь интересующимся этой процедурой определиться с выбором.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги имплантаты имплантация несъемные зубные протезы операции в стоматологии отзывы протезирование

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Чем отличается Amazing White отбеливание: преимущества, показания, цены

Следующая статья

Как применять тетраборат натрия при стоматите

Больно ли ставить?

Процедура установки имплантата является одним из показателей высокотехнологичности современной имплантологии и ее комфортности для пациента. Прежде всего, операция проводится обязательно с применением сильных обезболивающих средств или полной анестезии.

Во время операции и спустя несколько часов после пациент практически ничего не ощущает, кроме, возможно, легкого дискомфорта.

В большинстве случаев восстановление зубов с помощью имплантатов проводится по двухэтапной технологии:

Первый этап – это непосредственно установка самого стержня, после чего десна ушивается.
Затем нужно время для остеоинтеграции или приживления искусственного корня в кости.
Только после этого устанавливают коронку. Однако сама операция установки длится не более получаса, обычно около 15 минут.

Если операция проводится на передних зубах, на период приживления устанавливается временная коронка. Некоторые корейские имплантаты имеют конструкцию, которая облегчает и сокращает процесс приживления.

После того, как перестает действовать анестезия, пациент будет ощущать неприятные, иногда достаточно болезненные ощущения в челюсти, что вызвано вмешательством в ее структуру. Однако в течение нескольких дней эта болезненность уменьшается и проходит.

То же самое касается и отека мягких тканей, что совершенно естественно после проведения хирургической операции.

Руководство к действию для тех, кто хочет качественно восстановить нижние зубы

Нижняя челюсть, как известно, единственная подвижная область на лице, благодаря которой мы имеем возможность общаться, разговаривать, кушать и совершать любые активные действия, связанные с открыванием рта. Она очень прочная, кость здесь необычайно плотная, крепкая и износостойкая. Но работу нижнечелюстного сустава нельзя назвать в полной мере полноценной в том случае, если здесь полностью или частично отсутствуют зубы. Ведь их утрата прямым образом отражается на здоровье, функциональности пищевого тракта и артикуляции речевого аппарата, привлекательности и даже внешних изменениях в облике лица человека.

Чтобы не допустить негативных последствий и продолжать жить привычной жизнью нужно вовремя задумываться о качественном восстановлении утраченных единиц. И одним из лучших способов будет считаться имплантация нижних зубов, об особенностях которой и предлагаем поговорить в материале, представленном ниже.

Причины отторжения имплантов

Вот мы и подошли к рассмотрению вопроса о том, почему не приживаются импланты зубов. Причин этому может быть очень много, но условно все их можно разделить на подгруппы.

Ошибки, допущенные на этапе подготовки к лечению

Естественно, что допущенные ошибки на этом этапе явно говорят не в пользу врача. Скорее, они свидетельствуют о его непрофессионализме или недостаточном опыте. Тщательная подготовка к лечению и исключение противопоказаний – вот залог успешного результата.

Игнорирование имеющихся у пациента заболеваний: например, сахарный диабет. Сегодня это заболевание не является абсолютным противопоказанием, и пациенты с наличием компенсированного типа патологии могут выбирать некоторые варианты одноэтапной имплантации, например, базальный комплекс, протезирование на четырех или шести имплантах. Однако при заранее непроработанном подходе к лечебному процессу пациенты с диабетом попадают в группу риска. Так, при неправильно выбранной тактике лечения или при неправильно подобранных моделях имплантов, при отсутствии медикаментозной поддержки и контроля со стороны эндокринолога на всех этапах лечения – у них может начаться периимплантит.

Важно! Причиной отторжения аналогов корня зуба на верхней челюсти часто является неучтенное врачом вялотекущее воспаление миндалин или носовых пазух – все это создает благоприятную среду для развития патогенной микрофлоры во рту даже при условии, что все зубы хорошо пролечены и санированы.

Отсутствие индивидуального подхода: нельзя одинаково планировать лечение для мужчин и женщин, для пожилых людей и для тех, кто, к примеру, курит.

При подготовке к восстановлению зубов у женщин нужно учитывать влияние на организм ежемесячных гормональных сбоев, беременность и грудное вскармливание, период менопаузы, планирование ЭКО. Во все перечисленные периоды у женщины нарушается минеральный состав и качество костной ткани, ухудшается и замедляется процесс приживления искусственных корней, повышен болевой порог и риск развития кровотечений. Например, нельзя планировать установку имплантов у женщин во время месячных, а также за 3-4 дня до этого и после этого периода.

Для курящих пациентов важно подобрать подходящие модели имплантов. Например, некоторые исследователи пришли к выводу, что использование базальных конструкций, которые вживляются в глубокие слои челюстной кости и имеют гладкое антибактериальное покрытие, сводит риск развития периимплантита к минимуму даже у тех, кто курит.

Курильщика также важно проинформировать о рисках имплантации, если он не ограничит себя во вредной привычке. Ведь в данном случае если имплант не приживется – это будет виной самого пациента. Если пациент злоупотребляет вредной привычкой в самые критические моменты (за 2-3 недели перед операцией и сразу после нее), то никотин и смолы, содержащиеся в сигаретах, травмируют слизистую полости рта, замедляют кровообращение и регенерационные процессы, способствуют сухости слизистой и нарушают выработку слюны, обладающей бактерицидными свойствами.

Читайте статью по теме: курение – влияние на зубы и проблемы, связанные с курением.

Часто курение – это осознанный выбор самого пациента, и единственное, что может сделать врач – предупредить о рисках и негативных последствиях. Однако сделать предупреждение необходимо еще на этапе подготовки, также, как и о последствиях приема алкоголя до и после лечения.

Плохо проведена санация полости рта: какие тут могут быть проблемы? Например, перед установкой импланта врач удалил зуб, разрушенный периодонтитом или пародонтитом, и плохо обработал оставшуюся лунку или совсем не провел ее санацию.

Другая причина – сохранение разрушенных зубов, не поддающихся лечению. К примеру, пациент страдает пародонтитом, но не хочет прощаться со всеми зубами сразу, и врач идет ему на встречу. Однако принимая такое решение, специалист совместно с пациентом очень рискуют, т.к. больные зубы являются источником бактериальной инфекции, которая постоянно обостряется даже при проведении терапевтического лечения и может привести к воспалению тканей, окружающих имплант.

Ошибки, допущенные на этапе планирования оперативного вмешательства

Подготовка к имплантации заключается не только в исключении всех противопоказаний. Задача врача – заранее проработать весь процесс лечения от и до. Благо, сегодня в этом очень помогают компьютерные программы 3D-моделирования, которые с точностью до миллиметра позволяют рассчитать место вживления импланта, подобрать нужную модель и оценить параметры состояния костной ткани пациента. Однако не все врачи следуют строгому регламенту подготовки, в результате чего у пациента впоследствии могут возникнуть осложнения.

Часто при подготовке специалисты не отправляют пациента на дополнительные исследования и компьютерную томографию челюсти, довольствуясь данными двухмерных панорамных снимков (ОПТГ). Однако такая неосторожность приводит к ошибкам, связанным с неправильной оценкой состояния костной ткани челюсти и как следствие, с выбором неподходящей пациенту модели титанового корня.

Еще одна ошибка – отказ от такого блага цивилизации, как хирургический шаблон. Это своеобразный трафарет с точно выверенными отверстиями, который современные имплантологи могут получить с помощью 3D-программ, помогающих смоделировать весь процесс, начиная от подбора имплантов и заканчивая протезированием на экране монитора компьютера. Подобные шаблоны незаменимы при позиционировании имплантов, они помогают установить их в точно назначенную область, обойтись без лишнего травматизма. Если у специалиста нет возможности сделать такой шаблон – это говорит о том, что клиника, в которую вы обратились, не оснащена всем необходимым инструментарием и оборудованием для безопасного проведения имплантации зубов.

Нарушения, допущенные во время хирургической установки имплантов

Этап подготовки к лечению прошел удачно, и врач все тщательно спланировал, однако даже малейшие неточности во время проведения оперативного вмешательства могут закончиться отторжением конструкции в самой ближайшей перспективе. Специалист мог повредить имплант при извлечении из стерильной упаковки или оставить на нем бактерии (чтобы патогены прилипли к искусственной конструкции, иногда бывает достаточно коснуться ей ваших губ при помещении в полость рта).

Воспаление тканей вокруг импланта впоследствии может произойти и из-за того, что в область оперативного вмешательства попала слюна или по той причине, что специалист «промахнулся» с размерами ложа под имплант – сделал его слишком большим или маленьким, травмировал артерию или обнажил альвеолярный нерв, неправильно наложил швы.

Использование некачественных имплантов

Часто клиники привлекают пациентов низкой стоимостью лечения. Однако за привлекательными ценами на имплантацию зубов может стоять применение малоизвестных брендов, чье качество не доказано клиническими испытаниями. Или использование не оригинальных, а поддельных моделей. Такие модели могут содержать в составе много вредных, токсичных и аллергенных примесей, могут подвергаться коррозии. Все это неминуемо приводит к тому, что организм рано или поздно начинает отторгать конструкцию.

Иногда бывает и немного другая ситуация. Врач предлагает достаточно известный и проверенный бренд, но использует совместно с ним неоригинальные компоненты и супраструктуры для удешевления стоимости лечения. Импланты и абатменты должны быть от одного производителя, иначе увеличивается риск их раскручивания, образования зазоров, куда проникают бактерии. Не оригинальность компонентов может привести и к быстрой поломке всей системы.

Недочеты, возникшие на этапе протезирования

Качественная установка импланта – это еще только полдела. На нем в кратчайшие сроки после установки (по одноэтапным протоколам лечения) или спустя 4-6 месяцев после приживления должен быть зафиксирован несъемный протез. И этот протез также должен быть создан и установлен профессиональными техником и ортопедом. Если врачи-протезисты неверно рассчитали параметры ортопедической конструкции, то она может неправильно распределять жевательную нагрузку на кость, что приведет к травмированию и воспалению тканей.

На заметку! Поинтересуйтесь, какой абатмент вам будет устанавливать врач. Часто бывает так, что воспаление может спровоцировать не имплант, а этот обязательный элемент протезирования. Например, если он выполнен из кобальтохромового сплава, поддающегося коррозии, или выточен индивидуально – не оригинальные компоненты создаются в лаборатории клиники, а не в условиях завода-изготовителя импланта, их никто не будет испытывать на прочность и подвергать тестированию, они могут сломаться в процессе эксплуатации или не совсем точно совпасть по резьбе с имплантом, что приведет к появлению микрозазоров, в которые могут проникнуть бактерии.

Ошибки, допущенные пациентом

Было бы неправильно винить во всех бедах только лишь врачей. Ведь не меньшее количество отторжений имплантов происходит по той причине, что пациенты сами нарушают правила эксплуатации искусственных корней или не придерживаются тех рекомендаций, которые им дает врач. Например, не проходят профилактические осмотры и профгигиену, курят, употребляют алкоголь или не считают нужным проводить тщательную ежедневную гигиену полости рта, подвергают конструкции чрезмерной нагрузке, не принимают назначенные им медикаменты.

На заметку! Группа независимых исследователей проанализировала ткани вокруг 1153 установленных имплантов и пришла к выводу, что в 185 случаях (16%) имеет место быть воспаление окружающих искусственные корни тканей. При этом в 87%1 случаев у данных пациентов наблюдалась плохая гигиена полости рта, что и послужило основной предпосылкой развития проблемы.

Спустя годы успешной эксплуатации искусно сделанных зубов пациент также невольно может стать виновником отторжения имплантов из-за того, что резко ухудшилось состояние его здоровья, упал иммунитет или обострились хронические заболевания, например, диабет, онкология или остеопороз, после прохождения химиотерапии. Осложнение могла спровоцировать травма, авария или падение.

Как действовать, если началось отторжение импланта

Если вам кажется, что не прижился имплант зуба, а точнее вы заметили характерные симптомы воспаления, то самое первостепенное и правильное, что нужно сделать – это обращение к тому врачу, который проводил лечение. На ранней стадии развития воспаления еще можно обойтись консервативными мерами. Если заболевание запущено, то имплант придется удалить. А самолечение в данном случае может привести только к негативным последствиям: драгоценное время, когда проблему можно решить не хирургическим путем, будет упущено.

Все диагностическое оборудование находится в клинике — вам не нужно никуда ходить

В нашем Центре на период имплантологического лечения проводится коррекция хронических заболеваний, ведет прием штатный анестезиолог и ЛОР-врач. Все диагностическое оборудование находится в клинике, вам не нужно никуда ходить. Анализы крови также можно сдать, не покидая пределы клиники, результаты будут готовы в течение дня.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач, к.м.н.

Выбор имплантационной системы

Срок службы имплантата зависит от продуманного выбора его вида, формы в соответствии с костной тканью. На приживление влияют характеристики конструкции, включая материал, покрытие, резьбу, соединение с абатментом. Важна точная установка имплантата под правильным углом. Все это зависит от квалификации врача.

В нашем Центре применяются исключительно корневидные конструкции Nobel Biocare, на которые дается пожизненная гарантия. Процент приживаемости имплантов Нобель — 99,3%. Компании удалось достичь этого за счет специального пористого покрытия Ti-Unite, которое повторяет химический состав натурального зубного корня. Костная ткань не воспринимает имплантат как инородное тело и начинает с ним срастаться, обеспечивает надежное приживление на всю жизнь.

В случае имплантатов Nobel Biocare с покрытием Ti-Unite, которые мы применяем в Центре, можно судить об успешном приживлении уже через несколько дней после операции.

Импланты Nobel Biocare с покрытием Ti-Unite

Способы установки имплантов

При установке имплантатов применяются одно- и двухэтапные методы, которые влияют на срок приживления. Врач сам выбирает, какой вариант подходит лучше в клинической ситуации.

Классическая имплантация (двухэтапный метод). Сначала в челюсть устанавливается только искусственный корень, десна над ним ушивается. После остеоинтеграции имплантата с костью на него фиксируется коронка. Остеоинтеграция занимает в среднем два месяца, но зависит от особенностей пациента.
Имплантация с немедленной нагрузкой (одноэтапный метод). Коронку на имплант фиксируют сразу же после установки титанового корня. Имплантат приживается с небольшими нагрузками, что стимулирует образование костных тканей вокруг имплантата, таким образом время остеоинтеграции сокращается. Но данный протокол показан только при достаточном объеме и качестве костной ткани челюсти.
Одномоментная имплантация. Установку имплантата проводят сразу после удаления зуба в лунку корня. Кровяной сгусток превращается в кость, которая обволакивая корень уже на этапе своего формирования. Это ускоряет процесс остеоинтеграции. Но такой метод возможен, если нет воспалительных процессов на корне зуба, кость соответствует параметрам по плотности и размерам.

Какой бы метод не был выбран, во время процедуры важно соблюдать стерильность, чтобы не инфицировать ложе для импланта.

Протезирование — важная составляющая имплантации

После приживления импланта на него надевают абатмент, а сверху фиксируют коронку на цементе. Возможно проникновение цемента под десну, и, если его не вычистить, имплантат отторгнется. Мы ушли от этой устаревшей технологии фиксации коронок, уменьшив вероятность отторжения имплантатов. Мы фиксируем безметалловые коронки из диоксида циркония не на цемент, а цельным винтовым соединением.

Скрытое винтовое соединение имплантата и коронки — золотой стандарт завершения имплантологического лечения.

Соблюдение рекомендаций и гигиены полости рта

Международный фонд имплантологов утверждает, что причина отторжения имплантата — недостаточная гигиена и несоблюдение рекомендаций. Требования, ускоряющие приживаемость и снижающие риск осложнений:

минимальное травмирование области операции;
первые три дня с осторожностью чистить зубы;
две недели не есть слишком твердую пищу;
не прекращать прием выписанных препаратов;
не допускать переохлаждения или перегрева организма;
не курить и не пить алкоголь;
не скрывать тревожные симптомы на этапе реабилитации.

Запись на консультацию имплантолога

Прием пищи

В первые 14 дней после имплантации пациент должен принимать только жидкую или протертую пищу, не раздражающую слизистую оболочку полости рта.

При приеме пищи после имплантации нужно придерживаться определенных ограничений

Нужно воздержаться от специй, кислых продуктов, газированных напитков. Алкогольные напитки, курение в это время под запретом. Горячие напитки или слишком холодные продукты (чай, кофе, мороженое) тоже следует исключить из рациона, так как место проведенной операции нельзя перегревать и переохлаждать.

Какой процент приживаемости зубных имплантов в краткосрочной и долгосрочной перспективе

Согласно статистическим данным приживаемость дентальных имплантов составляет 98-99,5% от числа всех установленных. То есть, соглашаясь на операцию пациент должен быть готов к тому, что все-таки есть небольшая вероятность отторжения титановой конструкции. Случаи неприживаемости имплантационных систем классифицируются на три категории:

Краткосрочный период — отторжение случается до установки коронки.
Среднесрочный — после протезирования на протяжении последующих двух лет.
Долгосрочный — в любое время после двух лет эксплуатации.

Как лечат периимплантит и можно ли спасти имплантат

Периимплантит средней и тяжелой степени, к сожалению, не лечится. В 93% случаев после терапевтического лечения ткани вокруг импланта подвергаются повторному инфицированию [ii]. Поэтому чаще всего приходится прибегать к удалению конструкции и последующему медикаментозному лечению.

[ii] Тлустенко В.П. Дентальные периимплантиты (диагностика, клиника, лечение), 2002.

Важно! Мукозит, в отличие от периимплантита, успешно лечится медикаментами. На самом деле, периимплантит также поддается медикаментозной терапии, но только в случае неподвижности вживленной конструкции и небольшой атрофии.

Рассмотрим, как сегодня лечат осложнения после вживления дентальных имплантов. С этой целью обычно применяется хирургический метод, но в купе с комплексным подходом к решению проблемы.

Удаление воспаленных тканей

Для начала оголенная часть конструкции очищается от любого рода загрязнений: воспаленных и некротизированных тканей, налета, бактериальных бляшек. Для этого используется ультразвуковое и лазерное оборудование, система Air Flow. Далее рабочая область обрабатывается антибактериальным средством. По сути, это полноценная подготовка к последующему хирургическому вмешательству.

Терапия с использованием антибиотиков

Пациенту прописывают антибиотики для борьбы с дальнейшим распространением воспаления. Чаще назначают препараты общего профиля, но в отельных случаях также проводится анализ микрофлоры ротовой полости для оценки восприимчивости к различного рода антибиотикам. В любом случае принимать какие-либо медикаменты без назначения специалиста строго запрещается.

Процедура по подсадке костной ткани

Далее специалист приступает к хирургическому этапу лечения. Потребуется удалить все воспаленные ткани и восполнить утраченный объем челюстной кости. На десне выполняется надрез, отслаивается лоскут слизистой и обнажается кость в области дефекта. С помощью ультразвукового скалера или лазера удаляются воспаленных участки и грануляции.

Далее подсаживается остеозамещающий материал в виде крошки или костная ткань самого пациента, взятая из подбородочной области или зоны роста зубов мудрости. После заполнения пустого пространства поверх материала накладывается защитная мембрана.

Установка PRF-мембран из плазмы

В некоторых современных стоматологических центрах также используются особые PRF-мембраны. Они создаются из тромбоцитов, которые получают путем помещения собственной крови пациента в центрифугу.

Такие мембраны служат не только надежной профилактикой рецидивов, но и способствуют более быстрому заживлению тканей, а также восстановлению челюстной кости.

Лоскутная операция

Коррекция формы и рельефа слизистой в области дефекта может быть выполнена одновременно с подсадкой костного материала или отдельно от нее, в качестве самостоятельной процедуры. Она может проводится чисто из эстетических соображений, чтобы сделать край десны в зоне улыбки ровным и естественным.

Иногда процедура проводится, когда оголение верхушки конструкции становится следствием сильного истончения десны по длине и толщине.

Коррекция протезного устройства

Развитие осложнений после вживления имплантов происходит по причине их перегрузки протезным устройством. В этом случае придется заменить ортопедическую конструкцию или заняться перебазировкой неудобного протеза, если дискомфорт незначительный.

Очень важно, чтобы адаптационная система не вызывала неудобств, позволяла спокойно разговаривать и пережевывать пищу.

Плюсы восстановления на искусственных корнях

Сохранение имеющегося объема кости;
удобная эксплуатация и абсолютная безопасность конструкции;
способность выдерживать любые жевательные нагрузки;
высокий уровень эстетики;
быстрое привыкание к конструкции;
полное восстановление функций зубного ряда;
надежная фиксация моста, что исключает его смещение;
отсутствие потребности депульпировать и обтачивать соседние зубы;
долговечность — при правильном уходе импланты служат пожизненно.

Стадии и формы развития периимплантита

Легкая степень – челюстная кость в области вживленной конструкции убыла не более, чем на 3 мм. Слизистая воспалена, появилась болезненность, особенно в момент надавливания. При этом о мукозите говорить уже поздно, поскольку на рентген-снимке можно обнаружить явные признаки резорбции. Лечение предполагает прием антибиотиков и использование антисептических средств,
Средняя степень – высота костной ткани уменьшается почти вдвое, начинается нагноение, появляется кровоточивость, а болезненность становится более выраженной,
Запущенная стадия – экстремальная атрофия с образованием глубоких пародонтальных карманов, появлением кровоточивости, распространением инфекции и дальнейшим развитием воспалительного процесса. Имплант уже оголен.

Проблемы по вине самого пациента

Довольно часто случаются ситуации, когда неприятные последствия и осложнения возникают уже после успешной установки имплантата, причем по вине самого же пациента.

Необходимо в обязательном порядке соблюдать рекомендации своего врача по уходу за полостью рта после проведения имплантации. Недостаточная гигиена может привести к инфицированию – сначала десны, а затем и костной ткани.

В частности, иногда возникает периимплантит, который чреват серьезными последствиями.

Помимо рекомендаций по уходу, стоит четко исполнять все медицинские предписания и посещать врача по графику. Это снизит риски возникновения возможных проблем и продлит срок службы имплантов.

Какие импланты выбрать

Выбор импланта будет напрямую зависеть от дефекта. Но, как правило, для восстановления нижнего ряда стоматологи используют трансмандибулярные комбинированные импланты. Они имеют дугообразную форму и вживляются в двух местах челюсти. Такая форма имплантов и способ их вживления хорошо удерживает всю конструкцию протеза. При ярко выраженной атрофии кости могут использоваться супертонкие, пластиночные или дискообразные импланты. В любом случае выбор импланта будет основываться с помощью компьютерного обследование и показаний стоматолога.

Стоимость

Цена имплантации при отсутствии нескольких зубов подряд зависит от множества факторов. На окончательную стоимость протезирования оказывает влияние сложность ситуации, необходимость проведения дополнительных мероприятий, таких как санация, наращивание кости и другие.

Расчет цены за восстановление целостности зубного ряда осуществляется после осмотра на первичной консультации. Но чаще всего она является ориентировочной. Это обусловлено тем, что при лечении может возникнуть необходимость проведения дополнительных манипуляций.

Среднюю стоимость дентальных систем от различных производителей можно увидеть в таблице.

Наименование	Стоимость в рублях за одну единицу
Dentium	20000
Osstem	15000
Ankylos (Гермния)	от 50000
Biomed (Швейцария)	от 45000
Astra Tech	от 50000

Каждая система имеет свои преимущества и недостатки. Выбор зависит от финансовых возможностей пациента.

Время действия гарантии производителя и клиники

Ни один имплантолог не может дать абсолютную гарантию приживления имплантата, всегда существует риск отторжения. Причины различны, но иногда отторжение возникает из-за неправильных действий врача или установки некачественного имплантата. Поэтому к выбору стоматологии с специалиста стоит подойти серьезно.

На импланты гарантию дает производитель. Повторная имплантация за счет изготовителя конструкции выполняется, если отторжение вызвано низким качеством продукта. Может составлять 10-20 лет, а некоторые компании даже предоставляют пожизненную. Гарантия клиники распространяется на качество операции и составляет 1-2 года. Бесплатная повторная имплантация выполняется, если будет доказано, что отторжение произошло по причине некорректных действий врача.

Период реабилитации

Если после проделанной операции по установке имплантатов начинают появляться осложнения, нужно обратиться к имплантологу и пройти осмотр. Двухнедельный период после операции является реабилитационным.

В этот промежуток времени необходимо:

Не курить, не употреблять алкогольные напитки
Есть только теплую, протертую, жидкую, пресную пищу
Не употреблять газированные напитки
Физические нагрузки должны быть легкими или умеренными
Авиаперелеты, подъем на большую высоту нужно отложить на более поздние сроки
Спать в полусидячем положении во избежание усиления отечности
Щадить место внедрения имплантов – не жевать на эту сторону, полоскать рот осторожно

Чем определяется выбор имплантов при отсутствии трех зубов подряд

Если противопоказания отсутствуют, врач определяет подходящий метод имплантации. При этом учитывается:

тип альвеолярного отростка;
толщина слизисто-надкостничного лоскута;
ширина и плотность костной ткани;
размер лакун-петель губчатого вещества кости;
топографо-анатомические параметры челюсти;
место имплантаци.

Затем выбирается нужный материал и форма стержней, конструкция протеза. Наибольшее распространение получили корневидные (винтовые и цилиндрические) стержни. Базальные системы показаны в случае невозможности наращивания атрофированной кости, но они выдерживают меньшие нагрузки. При узком альвеолярном отростке для мостовидных протезов небольшой протяженности и при недостатке костной массы используются мини-импланты. Они вживляют в мягкие ткани.

Для имплантации жевательных зубов подходят искусственные корни из чистого титана и его сплавов или тантала. Для замещения фронтальных единиц — из диоксида циркония (за счет белого оттенка он не просвечивает сквозь десну).

Установка моста из диоксида циркония для для восстановления передних зубных единиц

Количество стержней определяется, исходя из:

состояния челюстной кости;
требований к надежности имплантационной системы;
финансовых возможностей пациента.